Novedades sobre el uso de los diuréticos: más allá de la furosemida en la congestión en la insuficiencia cardíaca

Abstract

La congestión en la insuficiencia cardíaca se define como signos y síntomas de acumulación de líquido extracelular e intracelular. La retención renal de sodio y agua provoca la activación neurohumoral induciendo un aumento del volumen plasmático. No obstante, la congestión no es sinónimo de sobrecarga de volumen. En condiciones fisiológicas, la homeostasis del volumen extracelular se mantiene constante como resultado del estrecho control de diversos mecanismos contrarreguladores que determinan la tasa de reabsorción/excreción de sodio y agua en el túbulo renal. Los diuréticos de asa son la columna vertebral de la terapia congestiva en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Tienen el efecto diurético más potente, promoviendo la excreción de sodio y cloruro. En el presente documento, so pretexto de la presentación de un caso clínico, se revisan los principios fisiopatológicos y los aspectos farmacológicos fundamentales para el uso óptimo de la terapia con diuréticos, tanto en pacientes con y sin diabetes mellitus. Conocer la respuesta al régimen de diuréticos (la pérdida de peso, la eliminación de sodio en orina, etc.), posibles resitencias y recomendaciones prácticas en su manejo es primordial en nuestra labor asistencial diaria.