Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo: Evaluación radiológica y clínica

Abstract

Resumen: Las ventajas del tratamiento quirúrgico de las fracturas del pro-ceso condilar hasta la fecha han despertado controversia en la literatura. El tratamiento conservador es el método de elección en nuestra clínica, por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar los resultados obte-nidos en un grupo de nuestros pacientes, seleccionados y aleatorizados, que recibieron un tratamiento conservador de fracturas del proceso con-dilar. Se evaluaron las intervenciones terapéuticas entre 1997 y 2000 en 30 pacien-tes (18 varones, 12 mujeres, edad media de 25 años) con fracturas del cón-dilo y un tiempo de seguimiento medio de 12 meses. Se incluyó un total de 35 fracturas del cóndilo en este estudio. El tratamiento utilizado fue la fijación maxilomandibular (FMM), que se aplicó durante 2 semanas en las fracturas unilaterales y durante 3 a 4 semanas en las fracturas bilaterales. Se realizó una evaluación radiológica inicial del ángulo del proceso con-dilar fracturado y del acortamiento de la rama ascendente. Se evaluaron las exploraciones clínicas y radiológicas a intervalos regulares (6 semanas y 3, 6 y 12 meses). Cinco pacientes presentaron fracturas bilaterales; todos con luxación ante-rior. En el grupo de las fracturas unilaterales, 12 pacientes presentaron luxa-ción anterior (valor medio 23°) en la radiografía panorámica. Trece pacien-tes presentaron luxación posterior (valor medio 10°). En la proyección pos-teroanterior se observó la luxación medial en 12 fracturas (valor medio 14°) y luxación lateral en 4 fracturas (valor medio 6°). El acortamiento de la rama ascendente alcanzó un valor medio de 5,40 mm. Se logró una funciona-lidad y movilidad satisfactorias en todos los pacientes tratados. Las secue-las postraumáticas fueron el chasquido de la articulación temporomandi-bular (ATM) (5 de 29), la desviación de la boca al abrirse (14 de 27), la Abstract: Benefits of surgical treatment for condylar fractures are to date discussed controversially in the literature. As conservative treatment is the method of choice in our clinic, the purpose of this study is to evaluate the outcomes of a randomised selected group of our patients who received conservative treatment for condylar fractures. The acts of 30 patients (18 males, 12 females, mean age of 25 years) treatment for condylar fractures between 1997 and 2000 with a mean follow up time of 12 months have been assessed. A total of 35 condyle fractures were included in this study. The treatment applied was maxillo-mandibular fixation (MMF) for 2 weeks on unilateral fractures, and 3 -4 weeks on bilateral fractures. Initial radiological evaluation of the broken condyles angulations and shortening of the ascending ramus was performed. Clinical and radiological examinations were assessed in regular intervals (6 weeks, 3, 6 and 12 months). 5 patients presented bilateral fractures; all of them had anterior dislocation. In the unilateral fracture group 12 presented anterior dislocations (mean value of 23°) on the panoramic x-ray. 13 cases presented posterior dislocation (mean value of 10°). On the (PA) projections 12 fractures presented medial dislocation (mean value of 14°), 4 presented lateral dislocation (mean value of 6°). Ascending ramus shortening reached a mean value of 5.40 mm. Satisfactory function and mobility were observed in all the treated cases. Posttraumatic sequels as TMJ clicking (5 of 29), deviation by mouth opening (14 of 27), reduction of lateral movements and protrusion (in 15 of 29) and finally mouth opening ranged 30 to 60 mm. In conclusion, conservative treatment of condylar fractures is a safe treatment method avoiding surgery with predictable good results. Degree of the displacement or ascending ramus shortening didn't prevent obtaining good results in this study. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2005;27,2 (marzo-abril):71-77 © 2005 ergon CO 27-2 20/5/05 11:57 Página 71 Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo: Evaluación radiológica y clínica 72 Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2005;27,2 (marzo-abril):71-77 © 2005 ergon reducción de los movimientos laterales y de la protrusión (15 de 29) y final-mente un rango de apertura de la boca de 30 a 60 mm. Para concluir, el tratamiento conservador de las fracturas del proceso con-dilar es un método de tratamiento seguro que evita la cirugía y produce fiablemente buenos resultados. El grado de desplazamiento o de acorta-miento de la rama ascendente no precluyó obtener buenos resultados en este estudio. Introducción La fractura del proceso condilar se considera una de las fractu-ras más frecuentes de la mandíbula. El tratamiento de esta clase de fracturas ha despertado polémica en la literatura. Algunos prefie-ren el tratamiento conservador, 2,6 y otros el tratamiento quirúrgi-co, 3-9 guiados por la filosofía de que el acortamiento de la rama ascendente y el desplazamiento del proceso condilar fracturado puede originar limitación funcional de la articulación temporoma-xilar (ATM). 8 La reducción abierta de estas fracturas y el uso de miniplacas o tornillos de esponjosa producen buenos resultados radiográficos y funcionales, pero conllevan el riesgo de la resorción del cóndilo, que podría ser más problemático que las posibles complicaciones del tratamiento conservador. 5 En nuestro departamento, el tratamiento conservador de estas fracturas, sin tomar en cuenta el acortamiento de la rama o la posi-ción del cóndilo, es el tratamiento de elección. Hemos obtenido resultados muy favorables, como demuestra este estudio de segui-miento de 12 meses. Este artículo presenta un estudio retrospectivo de 30 pacientes seleccionados aleatorizados con 35 fracturas condilares tratadas de forma conservadora. El acortamiento de la rama y la posición del proceso condilar fracturado no fueron factores limitantes para el tratamiento conservador en este grupo.