Gradiente alveolo-arterial de O2 en la EPOC con hipercapnia

Abstract

INTRODUCCIÓN Un intercambio gaseoso eficiente precisa que las unidades alveolares reciban una adecuada ventilación, así como una correcta perfusión sanguínea. En el pulmón normal, el equili-brio entre el gas alveolar y la sangre capilar pulmonar es casi perfecto y existe una pequeña diferencia alveolo arterial de O 2 (AaPO 2), debido a la presencia del shunt anatómico provoca-do por los vasos de Tebesio y a las desigualdades en el equili-brio ventilación-perfusión (V/Q), que son consecuencia del efecto de la gravedad sobre la perfusión. En situaciones pato-lógicas, la AaPO 2 puede verse incrementada y su cálculo ha sido usado de forma común como un índice de intercambio gaseoso (1-3). En este sentido, cuando está aumentada refleja un desequilibrio en el balance V/Q, un defecto en la capacidad de difusión o la presencia de un shunt anatómico derecha-izquierda. En presencia de hipoxemia causada por hipoventilación alveolar sin alteración parenquimatosa, el descenso de la PAO 2 se acompaña de una disminución paralela de la PaO 2 , por lo que la AaPO 2 no se altera. Por este motivo, su cálculo ha sido un medio tradicionalmente aceptado para diferenciar la hipercapnia causada por hipoventilación alveolar extrapul-monar, de aquella que tiene su origen en alteraciones del 9 [0212-7199 (2001) 18: 3; pp 117-120] ANALES DE MEDICINA INTERNA RESUMEN Objetivo: Analizar si el cálculo del gradiente alveolo arterial de O 2 (AaPO 2) permite clasificar a los pacientes con hipercapnia de origen broncopulmonar y analizar como influye en el resultado la existencia de diferentes valores de cociente respiratorio (R). Método: Estudiamos a 45 pacientes con enfermedad crónica de la vía aérea e hipercapnia, en situación estable. Calculamos la AaPO 2 (PAO 2-PaO 2) mediante las ecuaciones simplificada (PAO 2 =PIO 2-PaCO 2 /R) y completa (PAO 2 = PIO 2-PaCO 2 (FIO 2 +(1-FIO 2)/R) para R entre 0,6-1,1. Se consideró que el paciente estaba bien clasificado cuando su AaPO 2 era superior al teórico (fórmula de Mellemgaard). Resultados: a) la AaPO 2 mediante la ecuación simplificada clasificó erróneamente al 20% de los sujetos (9/45), mientras que la fórmula com-pleta, con R = 0,8, lo hizo adecuadamente en el 91% de los sujetos (41/45) y b) la modificación del valor R en el cálculo sólo permitió clasi-ficar mejor a dos pacientes. Conclusiones: El cálculo de la AaPO 2 mediante la fórmula completa y R=0,8 es la mejor forma de clasificar a los pacientes con EPOC e hiper-capnia, por lo que recomendamos su utilización en la clínica diaria. PALABRAS CLAVE: Gradiente alveolo arterial de O 2. EPOC. Hipercapnia. ABSTRACT Objective: This study was conducted to assess whether or not calculation of the alveolar-arterial oxygen tension difference (AaPO 2) from arterial blood gas measurements, breathing air, is useful to discriminate patients with hypecapnia associated with obstructive lung disease. Patients and methods: The effect of different values for the respiratory exchange ratio (R) was also analyzed. We calculated the AaPO 2 in 45 patients with chronic airway obstruction and hypercapnia (PaCO 2 in 45 mmHg) and hemodynamic stability using the standard alveolar gas equation, PAO 2 = PIO 2-PACO 2 [FIO 2 + (1-FIO 2)/R], with R assumed to vary from 0.6 to 1.1 and the simplified alveolar gas equation, PAO 2 = PI0 2-PACO 2 /R, with R assumed to be 0.8. It was considered that a patient was correctly classified when the calculated AaPO 2 was greater than predicted AaPO 2. Results: When the simplified alveolar gas equation was used, 9 (20%) of 45 patients were misclassified, whereas using the standard equation with R assumed to be 0.8, 41 (91%) of 45 patients were correctly classified. Modification of the value of R only allowed improving the classification of two further patients. Conclusions: We conclude that calculation of the AaPO 2 using the standard equation and R = 0.8 can be used to classify hypercapnic COPD patients. This laboratory parameter is of sufficient discriminant value to be used for clinical purposes. KEY WORDS: Alveolar-arterial oxygen gradient. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Hypercapnia.