El examen vestibular abreviado, descripción, interpretación y análisis

Abstract

Introduction: Caloric tests play a very important role in a patient{&}{#}039;s vestibular exam. But these exams, along with the new test brought about by both technology and computing in Medicine, have turned these examinations into very long and expensive procedures. Taking all this into account, it seems suitable the realization of a preliminary vestibular exam performed in the doctor{&}{#}039;s consultation office. This will allow a diagnostic guideline with solid foundations. Aim: To describe, interpret, and carry out a critical analysis of the so called "10 minute vestibular examination of the dizzy patient" in order to get to some conclusions about sensitivity and specificity of this short exam. Material and method: Using the available bibliography, particularly medical studies based on evidence, the following test are described, interpreted and analyzed : spontaneous nystagmus, gaze nystagmus, smooth pursuit, saccades, Halmagyi test, head shake test, , dynamic visual acuity test, fixation suppression test, Dix-Hallpike maneuver, aural pressure/sound test, cerebellar limbs, somato-sensation test, Romberg test, and gait test. Since most of these tests are performed in the classic vestibular examination, only non-routine ones are analyzed and discussed. Results: Most analyzed test show low sensitivity, under 50{%}{%}, but good specificity. With some basic training they are easy to carry out, and they require a short length of time, but over 10 minutes. Discussion: Taking into consideration the long time the specialist needs for a vestibular examination, a basic vestibular study is highly necessary to guide the dizzy patient{&}{#}039;s clinical investigation. The tests suggested in this examination have a low sensitivity individually considered. But carrying out all of these together, added to a solid anamnesis with a pre-established structured questionnaire, gives the study strength and reliability. Conclusion: The abbreviated vestibular examination is a good study. Although the various tests have a low sensitivity, the result of the addition of all of them, give the exam high reliability. To carry it out successfully, is essential to have a proper management of the test and a solid knowledge of neurotology, so that the examiner can make a good interpretation. No studies of Medicine based on evidence level 1 or 2 to give reliability to these test are available. This examination does not replace the classical examination, including bi-thermal caloric testing. It can be considered as a basic study aimed at guiding specialists to take suitable measures. Introducci{ó}n: En el examen vestibular de un paciente vertiginoso juegan un rol muy importante las pruebas cal{ó}ricas, pero la realizaci{ó}n de {é}stas, unida a las nuevas pruebas que ha tra{í}do el avance tecnol{ó}gico y computacional de la medicina, ha significado que el examen vestibular se ha convertido en la pr{á}ctica diaria en un estudio muy largo y oneroso, por tal motivo parece {ú}til la realizaci{ó}n de un examen vestibular abreviado preliminar hecho en la misma consulta del m{é}dico que permita dar una orientaci{ó}n diagn{ó}stica de bases s{ó}lidas. Objetivos: El prop{ó}sito de este estudio es la descripci{ó}n, interpretaci{ó}n y an{á}lisis cr{í}tico del llamado "examen vestibular de 10 minutos del paciente mareado"y que permita llegar a conclusiones sobre la sensibilidad y especificidad de este examen abreviado. Material y m{é}todo: En este estudio, se describen, interpretan y analizan, seg{ú}n la informaci{ó}n bibliogr{á}fica disponible, particularmente aquellos estudios de la medicina basada en evidencias las siguientes pruebas propuestas en el examen vestibular abreviado: B{ú}squeda del nistagmus espont{á}neo, b{ú}squeda del nistagmus de mirada exc{é}ntrica, estudio de los movimientos oculares lentos o de rastreo ocular, estudio de los movimientos oculares r{á}pidos o sacadas, test de Halmagyi, test de agitaci{ó}n cef{á}lica, test de agudeza visual din{á}mica, test de inhibici{ó}n de la fijaci{ó}n del nistagmus, maniobra de Dix y Hallpike, test de otoscop{í}a neum{á}tica, estudio cerebeloso, estudio de la sensibilidad profunda, prueba de Romberg y estudio de la marcha. Debido a que varias de estas pruebas se efect{ú}an en la prueba vestibular cl{á}sica s{ó}lo se analizan y discuten aquellas que no se efect{ú}an de rutina en este examen. Resultados: Las pruebas analizadas del examen vestibular abreviado revelan en su gran mayor{í}a baja sensibilidad, menor de 50{%}, pero una buena especificidad. Con alg{ú}n entrenamiento b{á}sico son f{á}ciles de realizar y requieren poco tiempo para su ejecuci{ó}n pero s{í}, mucho m{á}s que 10 minutos. Discusi{ó}n: Considerando el largo tiempo que requiere el especialista para efectuar un examen vestibular completo, un estudio b{á}sico resulta necesario para orientar la investigaci{ó}n cl{í}nica de un paciente vertiginoso. Las pruebas propuestas en este examen, tienen baja sensibilidad consideradas individualmente, pero la realizaci{ó}n de todas ellas en su conjunto, le confiere al estudio una gran fortaleza y credibilidad, esto necesariamente unido a una muy buena anamnesis con cuestionario estructurado preestablecido. Conclusiones: El examen vestibular abreviado es un buen estudio, en que si bien las diferentes pruebas tienen baja sensibilidad, el resultado de la suma de todas ellas le confiere al examen una buena confiabilidad. Para su realizaci{ó}n es indispensable un buen manejo de las pruebas y un buen conocimiento de la otoneurolog{í}a por parte del examinador para su correcta interpretaci{ó}n. No existen estudios de medicina basada en evidencias de nivel 1 {ó} 2 que le otorguen alta credibilidad a estas pruebas. Este examen no debe reemplazar al examen vestibular cl{á}sico o formal, incluyendo las pruebas cal{ó}ricas bi-termales, sino que deben ser consideradas como un estudio b{á}sico que permite orientar al especialista para tomar decisiones apropiadas diagn{ó}sticas y terap{é}uticas.