Debilidad adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos

Abstract

RESUMEN La debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DAUCI) es una pa-tología frecuente en el paciente crítico, la cual lleva consecuentemente al au-mento de la morbimortalidad, días de internación y de ventilación mecánica. La utilización de sedación profunda y la aparición de diversas intercurrencias tales como sepsis y delirio son considerados factores de riesgo que llevan a la inmo-vilización. La aparición de nuevo métodos de prevención, como la movilización precoz y la utilización de estimulación neuromuscular eléctrica, parecen ser la clave para evitar la presencia de DAUCI. Palabras clave: debilidad adquirida, unidad de cuidados intensivos, rehabilitación. ABSTRACT The intensive care unit acquired weakness (ICUAW) is a frequent pathology in critically ill patients, which consequently leads to an increase in morbidity, mortality , days of hospitalization and mechanical ventilation. The use of deep sedation and the appearance of various intercurrences such as sepsis and delirium are considered risk factors that lead to immobilization. The appearance of new methods of prevention, such as early mobilization and the use of electrical neu-romuscular stimulation, seem to be the key to avoid the presence of ICUAW. INTRODUCCIÓN La debilidad que se adquiere durante la hospitalización por una enfermedad crítica en la unidad de cuidados in-tensivos (UCI) es reconocida como una complicación frecuente y con una importante relevancia clínica 1. Se defi ne a esta debilidad adquirida en la unidad de cui-dados intensiva (DAUCI) como la disminución de la fuerza muscular usualmente asociada a atrofi a, caracte-rizada por un comienzo agudo, difuso, simétrico, gene-ralizado, con preservación de los nervios craneales, que se desarrolla luego del comienzo de una enfermedad crítica sin otra causa que lo justifi que 2,3. La DAUCI afecta no solo músculos de extremida-des sino también respiratorios, principalmente al dia-fragma, lo cual podría generar difi cultad en el proceso de destete 4. Ocurren en un elevado porcentaje de pa-cientes críticos: en un 11% de los pacientes que cur-san internación en UCI por al menos 24 hs 5 y entre un 26% al 65% de los que requirieron ventilación me-cánica invasiva (VMI) durante más de 5 días 6. Más aún; el diagnóstico de DAUCI se asocia con un au-mento de la morbimortalidad, disminución en la cali-dad de vida y aparición de limitaciones funcionales en los sobrevivientes 3. Su etiología es multifactorial: abarca una variedad de trastornos musculares y nerviosos que se pueden su-perponer, incluida la polineuropatía de enfermedad crítica, la miopatía y la atrofi a por desuso 2. Además, se relaciona con diversos factores de riesgo tales como VM prolongada, estancia en UCI, inmovilización prolongada, utilización de bloqueantes neuromuscu-lares, corticoterapia, hiperglucemia, shock, sepsis e in-sufi ciencia renal 3. El método más simple para cuantificar el nivel de de-bilidad adquirida es a través del análisis de la fuerza muscular, utilizando la escala del Medical Research Council (MRC), donde una puntuación mayor a 48 puntos sobre un total de 60 indica DAUCI 7 .Dado que la evaluación requiere de una movilización ac-tiva y sistemática, se necesita un paciente alerta y cooperador. Debido a las secuelas que puede generar la DAUCI nombradas previamente, es necesario la rehabilitación durante toda la internación en la UCI 8-12 y también posteriormente al alta de la unidad cerrada 13 .