Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) como manejo efectivo del dolor y la fatiga en mujeres con fibromialgia.

Abstract

Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) como manejo efectivo del dolor y la fatiga en mujeres con fibromialgia Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) as effective pain and fatigue management in women with fibromyalgia 117 La fibromialgia (FM) es una entidad dolorosa cró-nica muy común, caracterizada por la presencia de dolor musculoesquelético generalizado, fatiga, altera-ciones del sueño, además de otros síntomas cognitivos y somáticos (1). Puede afectar entre el 2-4 % de la población general, aunque en algunos estudios se ha reportado una incidencia hasta del 15 % (2). En los últimos años se han utilizado diferentes inter-venciones farmacológicas, con resultados variados. Las intervenciones no farmacológicas, principalmente las basadas en actividad física, han demostrado una dismi-nución en los síntomas de la enfermedad, por lo que se consideran el manejo de primera línea en FM, presen-tando pocos eventos adversos, bajo costo, un impacto positivo en la funcionalidad y calidad de vida, además con una evidencia cada vez más fuerte en todos los tipos de dolor crónico (3). Por otra parte, la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) por sus siglas en inglés, es un tipo de intervención no farmacológica utilizada en dolor mus-culoesquelético. Ejerce su acción mediante la aplicación de un estímulo eléctrico en la piel, que activa mecanis-mos endógenos inhibitorios que reducen la excitabilidad central (4). Los pacientes con FM tienen una baja fun-ción de sus mecanismos inhibitorios endógenos lo que presenta la utilidad teórica de esta intervención (5). En un ensayo clínico controlado aleatorio publicado por Dailey y cols. en 2020, denominado como FAST (Fibromyalgia Activity Study with Tens), se encontró que en las mujeres que sufren FM y reciben un tratamiento farmacológico estable, el uso de TENS por 4 semanas disminuye el dolor evocado por el movimiento (6). En este estudio se incluyeron 301 mujeres entre 18 y 70 años con FM, las cuales fueron distribuidas en 3 grupos homogéneos aleatorios. El primer grupo recibió manejo con TENS, el segundo recibió una intervención placebo y el tercero no recibió intervención. En el grupo de inter-vención se utilizó un TENS de onda bifásica, asimétrica con una frecuencia de modulación de 2-125 Hertz y una duración del pulso eléctrico de 200 microsegun-dos, utilizando la mayor intensidad de estimulación tolerable (media de 38,8 miliamperios) durante 77 minu-tos en promedio cada día en el hogar y en localización lumbar o cervical. Realizaron una medicación de dolor, la fatiga y función cada semana durante un mes. Para la medición funcional se consideró el dolor evocado por el movimiento, medido en la prueba de caminata de 6 minutos, donde se encontró en el grupo de TENS una disminución significativa en 1,8 puntos, a diferen-cia del grupo placebo con una media de 0,8 y una p < 0,0001, obteniendo resultados similares en el dolor en reposo. La intensidad del dolor y la interferencia en las actividades fueron medidas por el inventario breve de dolor, mostrando también una diferencia estadística-mente significativa con una p > 0,05. Para la medición de la fatiga evocada por el movimiento, se realizó una medición utilizando la evaluación multidimensional de la fatiga, encontrando una diferencia significativa entre el grupo de TENS y placebo con una p < 0,001, y el grupo de no intervención con una p < 0,0001. Otra medida interesante del estudio fue la impresión global de cambio, donde el 77 % de los paciente en el grupo de intervención reportó mejoría, comprado con el 33 % en el grupo placebo y el 9 % en el de no intervención. En un estudio posterior de Dailey y cols., publicado por Vance y cols. en 2021, se realizó un nuevo análisis de la información del obtenida en el FAST. Utilizando solo los datos del grupo de intervención con TENS