Interpretación de gasometrías: solo tres pasos, solo tres fórmulas

Abstract

Tema de revisión Med Crit 2018;32(3):156-159 confi ables y fáciles de utilizar a la cabecera del paciente es fundamental. Hace más de 100 años que Henderson-Hasselbalch determinaron el enfoque tradicional para describir los cambios en el pH, los cuales corresponden a procesos respiratorios a través de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO 2) y a procesos metabólicos a través del bicarbonato (HCO 3-), así como la disociación del ácido carbónico (H 2 CO 3). Con el venir de los años se han agregado complementos que ayudan a determinar mayores diagnósticos gasométricos, como son Siggaard-Andersen y el exceso de base (EB), 1 Emmett y Narins con la brecha de aniones, 2 y más recientemente, Peter Stewart con el método de la diferencia de iones fuertes. 3 Son múltiples las formas de interpretar una gaso-metría, aunque ninguna mejor que la otra; desde 2016, como grupo de trabajo, hemos utilizado un método sen-cillo, reproducible y, lo más importante, ordenado. 4 Una correcta interpretación de la gasometría es una habili-dad que todo médico debe dominar. Intentar interpretar todo a la vez y de forma poco organizada es el error más común. Entonces, el secreto para desarrollar dicha habilidad radica en el orden; por lo tanto, sugerimos uti-lizar solo tres pasos, solo tres fórmulas. Nuestro método: solo tres pasos, solo tres fórmulas Los tres pasos, en orden de frecuencia, que se de-ben utilizar para interpretar una gasometría son: • Paso 1. pH (7.35-7.45). • Paso 2. PaCO 2 (35-45 mmHg a nivel del mar). • Paso 3. Base (-2 a +2 mEq/L). Las tres fórmulas que se deben emplear para calcu-lar la compensación esperada después de identifi car el primer trastorno (metabólico o respiratorio) son: • PaCO 2 esperada = (1.5 × HCO 3-) +8 ± 2 (acidosis metabólica). • PaCO 2 esperada = (0.7 × HCO 3-) +21 ± 2 (alcalosis metabólica). • Base esperada: (PaCO 2-40) × 0.4 (acidosis y alcalo-sis respiratoria crónica). Recuerde que los trastornos respiratorios agudos (< 24 horas) no modifi can la base, por lo que no será necesario calcular compensación esperada. 4 Lo anterior es sencillo de comprender cuando sistemáticamente evaluamos de manera ordenada el pH, la PaCO 2 y la base (Tabla 1). RESUMEN Son múltiples las formas de interpretar una gasometría, aunque ninguna mejor que la otra. Una correcta interpretación de la gasometría es una habilidad que todo médico debe dominar. Intentar interpretar «todo a la vez» y de forma poco organizada es el error más común. Entonces el secreto para desarrollar dicha ha-bilidad radica en el «orden», por lo que te sugerimos utilizar sólo 3 pasos, sólo 3 fórmulas. El abordaje diagnóstico de los trastornos ácido-base con el método tradicional de Henderson-Hasselbalch no permite explicar todos los trastornos, pero en combinación con el exceso de base descrito por Siggaard-Andersen, faci-lita el diagnóstico, además que esta combinación es sencilla, rigurosa y práctica. Palabras clave: Gasometría, ácido-base, Henderson-Hasselbalch, Siggaard-Andersen, fórmulas. SUMMARY There are multiple ways of interpreting gasometry, although no better than the other. A correct interpretation of gasometry is a skill that every doctor must dominate. Try to interpret «all at once» and little organized is the most common error. Then the secret to developing that skill lies in the «order», so we suggest you use only 3 steps, just 3 formulas. The diagnostic approach of acid-base disorders with the method. Traditional of Henderson-Hasselbalch does not allow to explain all disorders, but in combination with the excess of base described by Siggaard-Andersen, facilitates the diagnosis, besides that this combination is simple, rigorous and practical. RESUMO Há muitas maneiras de interpretar uma gasometria, embora nenhuma melhor que a outra. Uma interpretação correta da gasometria é uma habilidade que todo médico deve dominar. Tentar interpretar «tudo de uma vez» e de maneira mal organizada é o erro mais comum. Então o segredo para desenvolver essa habilidade está na «ordem», por isso sugerimos que você use apenas 3 passos, somente 3 fórmulas. A abordagem diagnóstica de distúrbios ácido-base com o método tradicional de Henderson-Hasselbalch não explica todas as desordens, mas em combinação com o excesso de base descrito por Siggaard-Andersen, facilita o diagnóstico, além de que esta combinação é simples, rigorosa e prática. Palavras-chave: Gasometria, ácido-base, Henderson-Hasselbalch, Siggaard-Andersen, fórmulas.