O Ensino de Habilidades Clínicas e a Aplicabilidade de um Guia Simplificado de Exame Físico na Graduação de Medicina

Abstract

RESUMO Introdução Apesar dos avanços tecnológicos, a anamnese e o exame físico permanecem as ferramentas diagnósticas mais importantes e eficazes diante de um caso clínico. No entanto, muitos alunos concluem o curso médico com deficiências nessas habilidades essenciais. A falta de padronização do exame físico é considerada uma das principais dificuldades no ensino-aprendizagem. Objetivo Avaliar as habilidades clínicas dos estudantes do internato de Medicina e a aplicabilidade de um guia simplificado de exame físico para o aperfeiçoamento dessas habilidades. Métodos O estudo foi analítico, quantitativo do tipo comparativo antes e depois, realizado com alunos de Medicina em estágio de Clínica Médica no período de janeiro a fevereiro de 2014. Os estudantes foram treinados com o guia simplificado por um período de três semanas. Os alunos tiveram seu exame clínico avaliado em 13 itens: sinais vitais, exame da cavidade oral, fundoscopia, otoscopia, exame da tireoide, exame cardiovascular, pulmonar, abdominal, linfonodos, medidas antropométricas, índice tornozelo-braquial (ITB), exame neurológico, exame das mamas (pacientes mulheres) ou dos testículos (pacientes homens). O resultado da avaliação de cada item foi classificado em três categorias: avaliação completa, avaliação parcial e avaliação ausente. Resultados Ao todo, participaram 31 estudantes. Observou-se melhora significativa de quase todos os itens em relação à avaliação completa após a capacitação com o guia: sistema cardiovascular (3,23% versus 74,19%, antes e depois do treinamento, respectivamente, p < 0,01); sistema pulmonar (22,58% versus 90,32%, p < 0,01); abdome (22,58% versus 74,19%, p = 0,01); sinais vitais (16,13% versus 100%, p < 0,01); palpação de linfonodos (6,45% versus 77,42%, p < 0,01); exame neurológico (0% versus 22,58%, p = 0,02); palpação da tireoide (0% versus 61,29%, p < 0,01); exame da cavidade oral (6,45% versus 67,74%, p < 0,01); medidas antropométricas (0% versus 45,16%, p < 0,01); exame das mamas (0% versus 36,84%, p = 0,02); fundoscopia (0% versus 32,26%, p < 0,01); otoscopia (0% versus 64,52%, p < 0,01); avaliação do índice tornozelo-braquial (0% versus 83,87%, p < 0,01); exame dos testículos (0% versus 8,33%, p = 1,0). Foi possível observar também um aumento de 280,7% na pontuação mediana do desempenho dos alunos após o treinamento (1,92 versus 7,31 pontos, P < 0,001). Notou-se ausência de correlação significativa entre o desempenho dos alunos e o tempo de permanência no curso (R2 = 0,1242; P = 0,0515). Conclusões Há um déficit grande no ensino de habilidades clínicas durante a graduação de Medicina. Como uma solução eficaz, um guia simplificado sequencial de exame clínico pode servir no treinamento de estudantes de Medicina.ABSTRACT Introduction In spite of technological advances, anamnesis and physical examination are still the most important and effective early diagnostic tools in any clinical case. However, many students graduate in medicine lacking these essential skills. The absence of a standardized physical examination is one of the main difficulties in the teaching-learning process. Objective To evaluate the clinical skills of medical intern students and the applicability of a simplified physical examination guide for improving these skills. Methods This was an analytical and quantitative-approach study, which compared before-and-after information among general medicine student interns from January to February 2014. The students were trained with the simplified guide for a 3-week period and their clinical examination was evaluated in 13 items: vital signs, examination of oral cavity, fundoscopy, otoscopy, thyroid examination, cardiovascular examination, pulmonary examination, abdominal exam, lymph nodes, anthropometric measurements, ankle-brachial index (ABI), neurological examination, examination of the breasts or testicles (examination of breasts for female patients and testicles for male patients). The result of the evaluation of each item was classified into 3 categories: complete evaluation, partial evaluation and no evaluation. Results A total of 31 students participated. Significant improvement was found in almost all items in relation to the complete evaluation after training with the guide: cardiovascular system (3.23% versus 74.19%, before and after training, respectively, p < 0.01), pulmonary system (22.58% versus 90.32%, p < 0.01), abdominal exam (22.58% versus 74.19%, p = 0.01), vital signs (16.13% versus 100%, p < 0.01), palpation of lymph nodes (6.45% versus 77.42%, p < 0.01), neurological examination (0% versus 22.58%, p = 0.02), thyroid palpation (0% versus 61.29%, p < 0.01), examination of oral cavity (6.45% versus 67.74%, p < 0.01), anthropometric measurements (0% versus 45.16%, p < 0.01), breast examination (0% versus 36.84%, p = 0.02), fundoscopy (0% versus 32.26%, p < 0.01), evaluation of the ankle-brachial index (0% versus 83.87%, p < 0.01), examination of the testicles (0% versus 8.33%, p = 1.0). An increase of 280.7% was also observed in the students’ median score after training (1.92 versus 7.31 points, P < 0.001). There was no significant correlation between student performance and time on the medical course (R2 = 0.1242; P = 0.0515). Conclusions There is a large deficit in teaching clinical skills during undergraduate medical courses. As an effective solution, a simplified sequential clinical examination guide can serve as training for medical students.