Nível de desconforto para sensação de intensidade em indivíduos com audição normal

Abstract

TEMA: o Loudness Discomfort Level (LDL), teste muito utilizado na adaptação de próteses auditivas, teve sua indicação ampliada e passou a ser recomendado para complementar a avaliação de pacientes com zumbido e/ou com suspeita de hiperacusia. OBJETIVO: determinar valores de referência do LDL para normo-ouvintes e sua correlação com o Limiar do Reflexo Acústico (LRA). MÉTODO: o LDL foi aplicado em 64 sujeitos normo-ouvintes de 18 a 25 anos (53,1% do sexo feminino) nas freqüências de 0,5 a 8KHz e para sons da fala encadeada espontânea a viva-voz. Os tons puros pulsáteis foram apresentados por dois segundos, com intervalo de um segundo entre cada apresentação, a partir de 50dB de modo ascendente em passos de 5dB até que o sujeito referisse desconforto inicial com a sensação de intensidade. O procedimento foi realizado nas duas orelhas separadamente e repetido imediatamente (situações de teste e reteste), com alternância da orelha inicial a cada sujeito. O reflexo contralateral foi obtido em seguida. Foi considerado LRA a menor intensidade sonora capaz de provocar uma deflexão visível na agulha do imitanciômetro (maior que 0,05ml). RESULTADOS: a mediana do LDL variou de 86 a 98dBNA, sem diferenças estatisticamente significativas entre homens e mulheres (p > 0,11), entre orelhas (p > 0,36) ou entre as situações de teste e reteste (p > 0,34). Os coeficientes de determinação (r²) do modelo de regressão linear mostraram ausência de correlação entre log(LDL) e log(LRA). CONCLUSÃO: normo-ouvintes apresentam LDL de 86 a 98dBNA para todos os estímulos apresentados. Diferenças inter-sujeitos e boa reprodutibilidade sugerem que a interpretação do teste deve ser cuidadosa e aliada à anamnese e que o teste pode ser útil no acompanhamento de pacientes. Não houve correlação entre LDL e LRA.BACKGROUND: Loudness Discomfort Level (LDL), a test used in the hearing aid fitting process, has alsobeen recommended to evaluate patients with tinnitus and/or suspect of hyperacusis. AIM: to determineLDL reference values for normal hearing individuals and to correlate the LDL to the Acoustic ReflexThreshold (ART). METHOD: LDL was investigated in 64 normal hearing subjects, with ages between 18and 25 years (53.1% female), in the frequency threshold of 0.5 to 8KHz and for speech (non-recorded,non-standardized connected discourse). Pulsate pure tones were presented for two seconds, with a one-second interval between each presentation. The initial stimulus intensity was at 50dB and was followedby ascending presentations, of 5dB each, until the subject referred initial discomfort with loudness. Thetesting procedure was performed separately in each ear, and was immediately repeated at the end of thetest (test and retest situation). The choice of the ear that would start the testing procedure wasalternated for each subject. After that contralateral acoustic reflexes ART were measured. The presenceof the ART was indicated by a minimal needle deflection (larger than 0.05ml) on the emittanceequipment. RESULTS: median varied from 86 to 98dBHL, with no statistically significant differencesbetween gender (p > 0.11), between ears (p > 0.36) and between the test-retest situation (p > 0.34). Thedetermination coefficients (r²) of the linear regression model revealed absence of correlation betweenlog(LDL) and log(ART). CONCLUSION: normal hearing individuals have LDL between 86 and 98dBHLfor all of the tested stimuli. Inter-subject differences and the good reproductivity suggest that theinterpretation of the test should be cautious and analyzed considering the patient’s history. The testcan be an useful instrument go follow-up patients. No correlation was found between LDL and ART.