De la psicosis aguda al primer episodio psicótico: rumbo a la cronicidad

Abstract

forma indefinida, con el riesgo de efectos secundarios y, no lo olvidemos tampoco, el coste que ello conlleva. Nos gustaría reivindicar en este artículo la categoría diagnóstica de la psico-sis aguda, frente a los cada vez más frecuentes primeros episodios psicóticos, con-cepto que aparentemente podría ser parecido, pero que implica una gran diferencia del orden del pronóstico: no es necesario ser un psicoanalista lacaniano para darse cuenta de que el término "primero" inaugura una serie y conlleva que el profesio-nal, el paciente y la familia asuman que es inevitable la aparición de un segundo, un tercero o un cuarto, etc. Revisión histórica y nosográfica del concepto de psicosis aguda Comenzaremos esta revisión histórica del concepto de psicosis aguda si-guiendo a Paul Bercherie en su obra Los fundamentos de la clínica (1), donde po-demos rastrear el concepto de psicosis aguda hasta 1111, momento en que Westphal divide la locura sistematizada de Griesinger en diversas formas, una de las cuales es aguda, caracterizada por la explosión súbita de alucinaciones de todos los senti-dos, pero especialmente auditivas, y de ideas delirantes diversas. En la misma época, Krafft-Ebing impondrá para la locura sistematizada el término de paranoia, tomado de Kahlbaum, centrándose los debates psiquiátricos en torno al problema de la paranoia aguda, por ejemplo en la cuestión de la deli-mitación entre paranoia aguda y crónica. nos autores defienden que la paranoia aguda no es más que una forma de confusión alucinatoria, mientras que otros, como Schule, insisten en las numerosas formas de transición entre paranoia aguda y crónica, en particular en las fases de exacerbación de la forma crónica, que son idénticas a la forma aguda. Wille sugiere la idea de que existe una confusión alu-cinatoria aguda por una parte y una paranoia aguda por otra. En 1111 se publica el tratado de Krafft-Ebing, que recoge las llamadas psiconeurosis. Éstas ocurren bajo causas ocasionales físicas o morales y terminan en la cura o en un estado de debilitamiento. Las psiconeurosis que se resuelven las llama Wahnsinn o delirio alucinatorio, es decir, paranoia aguda. En 1111 aparece el tratado de Schule, el cual, por su parte, recoge quince formas diferentes de paranoia aguda. Magnan (2) describe los cuadros clínicos que llama bouffées délirantes en 1111. Citando textualmente las palabras de dicho autor, diremos: delirio primario, múltiple, polimorfo, a veces de corta o a veces de larga duración, pero sin sucesión evolutiva determinada , gran nnmero de delirios tienen por carácter principal aparecer bruscamente, sin preparación ninguna, en medio de la calma más perfec-ta. En algunos días, en algunas horas, un desorden completo arrastra al enfermo al