Pneumoencéfalo após anestesia peridural: relato de caso

Abstract

Justificativa e Objetivos: O bloqueio peridural constitui técnica utilizada para alívio da dor durante o trabalho de parto. Apesar das vantagens, näo é isenta de complicaçöes, como, por exemplo, o pneumoencéfalo iatrogênico, diagnosticado após bloqueio peridural, com punçäo acidental de duramáter. Relato de caso: Paciente de 16 anos, estado físico ASA I, sem antecedentes anestésicos, submetida a bloqueio peridural contínuo para analgesia de parto. Após várias tentativas de punçöes no espaço L3-L4, ocorreu punçäo acidental de duramáter. Optou-se por nova punçäo em L3-L4, e após identificaçäo do espaço peridural empregando-se a técnica da perda da resistência com ar, injetou-se o anestésico local e fentanil, seguido de passagem do cateter. Após 20 minutos da instalaçäo do bloqueio, ocorreu sofrimento fetal, com indicaçäo de cesariana, sendo administrada dose complementar de anestésico local pelo cateter. A paciente permaneceu hemodinamicamente estável e consciente durante a cirurgia, com lenta recuperaçäo do bloqueio motor (14 h). No pós-operatório, apresentou dois episódios de crise convulsiva, com intervalo de 12 horas entre eles, que reverteram espontaneamente. A avaliaçäo neurológica era normal e a tomografia computadorizada revelou imagem com densidade de ar compatível com pneumoencéfalo. A paciente teve alta três dias após, sem seqüelas. Conclusöes: O caso confirma a possibilidade de se causar pneumoencéfalo iatrogênico durante a realizaçäo de bloqueio peridural, empregando-se a técnica da perda de resistência ao ar para a identificaçäo do espaço peridural. Na presença de sinais e sintomas de irritaçäo meníngea, a tomografia computaforizada é o meio diagnóstico recomendado para o diagóstico diferencial entre pneumoencéfalo e as demais causas