Estrategias integradas para el control del dengue en el Perú, ¿hay nuevas opciones?

Abstract

An Fac med. 2024;85(1):3-5. 4 etiologías con este mismo enfoque de síndrome febril. Implementación de sistemas informáti-cos para la de vigilancia En el país se han desarrollado siste-mas informáticos potentes que permiten el control de la atención de pacientes asegurados por el SIS, y ejemplos de sis-temas desarrollados en la pandemia por COVID-19, el SISCOVID, que permitió el re-gistro y seguimiento de más de 8 millones de casos de la COVID-19 en el Perú entre el 2020 y el 2022, en este contexto es po-sible el desarrollo de un sistema de vigi-lancia de dengue con fichas electrónicas, que permita información en tiempo real de los casos, de la localización de los casos graves y las necesidades de atención por localidad y establecimiento. Un sistema de este tipo permitiría la toma de decisiones más rápida para la prevención y control; y así, preparar oportunamente a los esta-blecimientos para evitar la letalidad por dengue. Un tema ya mencionado muchas veces es la necesidad de una plataforma con información en tiempo real para to-mar decisiones oportunas en salud públi-ca, que puede ser implementada conside-rando la tecnología informática actual y la decisión real para concretarlo. Promoción de protocolos de tratamiento estandarizados basados en la evidencia científica Un análisis de los casos fallecidos en algunas regiones revela que fallecen per-sonas de la tercera edad y comórbidos, en este sentido no basta conocer el manejo del shock en dengue o el reconocer signos de alarma sino también manejar adecua-damente pacientes comórbidos con den-gue y descompensación por ICC o des-compensación diabética en un paciente por dengue, porque, estos son finalmente los pacientes que fallecen. En este sentido el entrenamiento del manejo de este tipo de pacientes es necesaria, considerando el abordaje oportuno y adecuado. Asimismo, es necesaria la investiga-ción y desarrollo de terapias innovado-ras, como antivirales específicos para el dengue y terapias inmunomoduladoras, para mejorar los resultados clínicos y re-ducir la duración de la enfermedad. Esto evidentemente en cooperación con cen-tros de investigación globales. Organización de los servicios para la res-puesta ante brotes masivos para impedir el colapso de los servicios Al igual que en COVID-19, la epidemia del 2023 por dengue hizo colapsar los ser-vicios de salud en la costa norte y central del país, esto podría haberse evitado con la ampliación oportuna de camas hospita-larias en los hospitales y establecimientos de salud de nivel 1-4 y la apertura opor-tuna de consultorios para la atención y triaje de los pacientes febriles o con an-tecedente de fiebre en locales habilitados para tal fin. Esta respuesta debe ser rápida para ser oportuna, probablemente el co-lapso de los servicios fue uno de los fac-tores que posibilitó la alta letalidad de la epidemia del año anterior. A largo plazo se debe contemplar en los hospitales y esta-blecimientos de salud del MINSA y EsSa-lud zonas de extensión para la respuesta a epidemias que son cada vez más frecuen-tes; en 4 años hemos tenido que soportar por lo menos tres epidemias: la COVID-19, viruela del mono y ahora dengue, dos de las cuales con alta letalidad en compara-ción con otros países de la región. Incluso desde el diseño arquitectónico debiera considerarse áreas de atención médica en periodos de epidemia, que podrían tener otros usos en periodos inter epidémicos. Otro aspecto importante es el con-tar con personal de salud debidamen-te entrenado de manera presencial en los servicios. Para evitar la letalidad en dengue, es imprescindible la atención ininterrumpida de los pacientes en el periodo crítico, y casi siempre falta personal cuando la demanda se incrementa súbitamente. Para esta condición debiera contarse con un contingente de personal médico entrenado-de diferentes regio-nes-, liderado por especialistas, que sean desplazados temporalmente y que este grupo esté organizado previamente a la aparición de epidemias y sea ya una ac-ción sistemática. Prevención Implementación de campañas de con-cientización comunitaria que promuevan prácticas preventivas. En una epidemia que provocó el fallecimiento de casi me-dio millar de personas y miles de hospita-lizados el 2023, es necesario actividades masivas de promoción de una vivienda li-bre de criaderos de mosquitos, el uso de repelentes y mosquiteros, y la búsqueda temprana de atención médica ante sínto-mas sospechosos. Mensajes adecuados a la cultura y sus determinantes locales. Siempre se ha considerado a la va-cunación como la estrategia más costo efectiva en diferentes enfermedades in-munoprevenibles; sin embargo, con nue-vas vacunas para virus complejos como el dengue hay que estar seguros del momento para su uso masivo, así la OPS recomienda que cualquier introducción de la vacuna TAK-003 en un país debe considerar una prueba piloto y que vaya acompañada de un estudio sólido de fase 4 posterior a la comercialización (6) , lo cual puede ser aplicable a otras vacunas alternativas que se vienen desarrollando. En este contexto debiéramos también tener la decisión y acción que permitan reducir la brechas tecnológicas y atre-vernos a investigar para desarrollar pro-totipos de vacunas para enfermedades desatendidas, como el dengue y otros arbovirus con la colaboración solidaria entre países y organizaciones del hemis-ferio sur y el hemisferio norte. Vigilancia y control vectorial La estrategia de control vectorial del Aedes aegypti, basado en control larvario con inhibidores del crecimiento y control de adultos con insecticidas en situación de brote, no ha logrado en 20 años dete-ner la expansión del vector en el país, los brotes estacionales y epidemias, a pesar de los enormes recursos destinados para tal fin. Es necesario según el contexto y momento epidemiológico implementar la vigilancia utilizando ovitrampas e im-plementando el indicador de transmisión-que correlaciona la información del vector con el de los casos de dengue-y sumar a las metodologías ya existentes el desarrollo de programas de control de vectores nuevos como el rociamiento residual , trampas letales, cortinas impreg-nadas o tecnologías como la liberación de mosquitos infectados con Wolbachia o mosquitos estériles y la modificación genética para reducir la población de Aedes aegypti de manera sostenible. En estos casos es imprescindible realizar es-tudios cualitativos sobre la percepción de la población a las estrategias que se im