Definición

Abstract

La ictericia se define como coloración amarillenta cutánea y aparece con motivos principalmente fisiológicos en un alto por-centaje de recién nacidos. S e define la ictericia como: la colora-ción amarillenta de piel y mucosas por depósito a ese nivel de bilirru-bina (Bb). Entre el 25-50% de todos los recién nacidos a término y un mayor porcentaje de prematuros desarrollan ictericia relevante desde el punto de vista clínico, alcanzando el pico máximo a las 48-72 horas en nacidos a término y a los 4-5 días en los pretérminos (1,2). La elevación de la Bb se considera fisiológica en la mayor parte de los recién nacidos. Cifras máximas de Bb no conjugada de 12 mg/dl en recién nacidos a término y de 15 mg/dl en prematuros, podrían considerarse dentro de los límites no asociados a patología específica del metabolismo de la Bb (3,4). Se considera ictericia patológica aquella que cumple los siguientes cri-terios (5) : • Aparece en las primeras 24 horas de vida. • La cifra de Bb aumenta más de 0,5 mg/dL/hora. • Cursa con Bb directa mayor de 2 mg/ dL. • Se eleva por encima del valor descrito con anterioridad (recién nacido a tér-mino [RNT] 12 mg/dl y recién nacido pretérmino [RNPT] 15 mg/dl). Recuerdo fisiopatológico En el ciclo del metabolismo de la Bb juega un papel importante el grupo hemo procedente de la degradación de los gló-bulos rojos y el papel hepático en la con-jugación y excreción de la Bb. El porcentaje mayor de Bb pro-viene de la degradación del grupo hemo (80%). La Bb circula en la sangre como fracción indirecta/no conjugada (inso-luble), libre o unida a albúmina hasta su llegada al hígado, donde sufre un proceso de conjugación a Bb directa/ conjugada (soluble), siendo así captada por los lisosomas y el aparato de Golgi y excretada al intestino delgado desde la vesícula biliar. Las bacterias intesti-nales juegan un importante papel en Ictericia neonatal Resumen La hiperbilirrubinemia constituye uno de los diagnósticos más frecuentes en el período neonatal, agrupando un amplio número de etiologías, desde causas banales hasta motivos de consulta graves. La valoración visual de la coloración del recién nacido ha demostrado no ser eficaz a la hora de inferir la cifra de bilirrubina y, por tanto, la indicación del tratamiento; siendo importante, por ello, la cuantificación de esta por métodos cutáneos o séricos. La indicación terapéutica se realizará en función del resultado obtenido y las tablas de referencia ajustadas a la edad gestacional y días de vida. La fototerapia en espectro azul-verde (luz especial azul 425-475 nanómetros) es el tratamiento de elección para estos pacientes que, solo en determinados casos de cifras elevadas o de etiologías hemolíticas con ascenso rápido de bilirrubina, pueden requerir técnica invasiva de exanguinotransfusión. Abstract Hyperbilirubinemia is one of the most frequent diagnoses in the neonatal period; grouping a large number of etiologies, ranging from banal causes to serious reasons for consultation. Visual evaluation of the skin color of the newborn has proved to be ineffective when inferring the bilirubin level and therefore the indication of treatment. Hence the importance of quantifying it by cutaneous or serum methods. The therapeutic indication will be made based on the result obtained and the reference tables adjusted to the gestational age and days of life. Phototherapy in the blue-green spectrum (special blue light 425-475 nanometers) is the treatment of choice for these patients. An invasive exchange transfusion technique may only be necessary in certain cases of high bilirubin levels or hemolytic etiologies with rapid bilirubin rise.