INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA

Abstract

Introducción La insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) es un síndrome que ha llamado la atención sólo en la última década, y en la actualidad constituye un verdadero desafío para los car-diólogos, clínicos, terapistas, investigadores, entidades que manejan la economía relacionada a la práctica médica, e inclu-so para la industria farmacéutica. Como consecuencia de ello, surgieron algunos grupos de in-vestigación con el objetivo de estudiar las características de esta patología. Hay un grupo internacional de trabajo sobre el síndrome de in-suficiencia cardíaca (IC) aguda, integrado por investigadores de Europa y de EEUU, que han realizado talleres sobre este tema y han emitido proyectos para futuras investigaciones 1. El ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) 2 , un registro multicéntrico diseñado para coleccionar datos sobre cada episodio de hospitalización por ICAD y sus resultados clínicos en todo el territorio de EEUU, se ha forma-do recientemente y ya posee varios informes publicados. Este creciente número de evidencias obedece especialmente al incremento del interés en mejorar los resultados y la calidad del cuidado para los pacientes con IC, en gran medida aquellos que requieren urgente internación. Definición Se ha definido el síndrome de insuficiencia cardíaca como un cambio gradual o rápido en los síntomas y signos de la IC que provocan la necesidad de una terapia urgente 3. Este síndrome puede presentarse como una entidad nueva o como una exacer-bación de una enfermedad preexistente. Los términos de IC aguda, IC descompensada y, exacerbación de la IC crónica son utilizados frecuentemente para describir este síndrome, y en realidad no hay aún acuerdo sobre cual sería la nomenclatura preferida. Epidemiología Los pacientes con ICAD, durante su evolución, son parte o van a formar parte del voluminoso grupo de pacientes con IC crónica. Por tanto, la epidemiología en general va a correspon-der a la epidemiología de este grupo. En la evolución de la enfermedad, los estudios sobre la histo-ria natural de la ICAD la muestran como un período de alto riesgo, con mayor probabilidad de muerte y de reinternación, si la comparamos con una etapa de IC crónica estable 4. La IC crónica es una enfermedad predominante de personas con edad avanzada. Por debajo de los 50 años de edad, sólo el 1% de la población tiene un diagnóstico de IC y, después de los 80, esta cifra se eleva al 10% 5. Después que el paciente se hace sintomático, la mortalidad a los 2 años es alrededor del 35%, y se eleva al 80% en el hom-bre y al 65% en la mujer, en los 6 años siguientes. Posterior a la presentación clínica con diagnóstico de edema agudo de pul-món, sólo el 50% sobrevive al año, y alrededor del 85% de aquellos pacientes con shock cardiogénico mueren dentro de una semana de presentada la enfermedad 6. De los pacientes que se presentan al departamento de emer-gencia o en la guardia de nuestros hospitales, sólo el 21% de ellos son casos de IC de reciente aparición (de novo). Además, del total de esos pacientes que llegan a la guardia, el 80% muy probablemente se internarán 7. Aunque la mortalidad demos-trada en los pacientes hospitalizados por ICAD es del 3-5%, su readmisión por causa cardiovascular dentro de los 60 días del alta llega al 25%, mientras que la mortalidad de todas las causas a los 60 días del alta hospitalaria es del 10% 8-11. Clasificación clínica El síndrome de ICAD se puede presentar de formas diferen-tes 12 , que no siempre es posible diferenciar en el momento del ingreso del paciente, pero pueden ser de utilidad en el manejo intra-hospitalario y en la evolución después del alta: A) Paciente que ingresa al departamento de emergencia por un empeoramiento de su cuadro crónico de IC, constituyendo el 70% de todas las admisiones por ICAD, ya sea, con función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) disminuida o preserva-da. B) Paciente que ingresa con cuadro de IC de reciente comien-zo. Esta situación puede ocurrir después de un infarto agudo de miocardio (IAM), una crisis de elevación rápida de la pre-sión arterial (HTA), y en general se presentan con un VI altera-do (constituyen el 25% de todos los ingresos). C) Pacientes con severa y avanzada IC, en general con escasa o poca respuesta al tratamiento, habitualmente con muy baja frac-ción de eyección del VI (FEVI), y que suelen ser gatilladas por enfermedades asociadas transitorias o permanentes como algún episodio de infección bronco-pulmonar, descompensación de su diabetes, etc., correspondiendo al 5% de las admisiones. Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org