Betabloqueantes en la insuficiencia cardiaca

Abstract

El reconocimiento de la activacion neurohormonal como uno de los principales determinantes del desarrollo y la progresion de la insuficiencia cardiaca determine que el empleo de los betabloqueantes atravesara un extenso recorrido desde la contraindicacion a su indicaci6n actual. Diversos ensayos controlados han demostrado que estos farmacos mejoran la funcion miocardica, a traves de un efecto biologico "tiempo-dependiente". Independientemente de la etiologia de la miocardiopatia subyacente y del grado de severidad de la enfermedad, los betabloqueantes producen una mejoria sintomatica y de la calidad de vida, incrementan la tole- rancia al ejercicio submaximo y reducen las internaciones por descompensaci6n de la insuficiencia cardiaca. Ademas, en mas de 16.000 pacientes se ha confirmado que disminuyen el riesgo de muerte a traves de un doble mecanismo: reduccion del riesgo de muerte subita, presuntamente por un efecto antiarrftmico y reduccion del riesgo de muerte por progresion de la insufi- ciencia cardiaca. La evidencia disponible demuestra que el tratamiento cronico con betabloqueantes afecta de manera favorable tanto la fisiopatologia como las manifestaciones clinicas y la sobrevida de la insuficiencia cardiaca, de modo que todos los enfermos con insuficiencia cardiaca debida a disfuncion ventricular sistolica, medicados con diureticos e inhibidores de la ECA y clinicamente estables, deberian recibir un betabloqueante. Continua siendo un desafio la comprensi6n de los mecanismos intrinsecos que median el beneficio de estos agentes y la evaluaci6n de su utilidad en pacientes con disfunci6n ventricular asintomatica y con insuficiencia cardiaca y funcion sistolica conservada.Recognition that neurohormonal activation plays a major role in the development and progression of heart failure determined that use of beta-blockers run through an extensive course going from contraindication to nowadays indication. Several controlled trials have demonstrated that these drugs improve ventricular function through a time-dependent biological effect. Beta-blockers, irrespective of etiology of the underlying cardiomyopathy and of the severity degree of illness, improve symptoms and quality of life, increase submaximal exercise tolerance and decrease hospitalizations for worsening heart failure. Furthermore, it has been confirmed in more than 16,000 patients that they lower mortality risk through a double mechanism: reduction of sudden death, presumptively by an antiarrhythmic effect, and reduction of death from worsening heart failure. Current evidence shows long-term treatment with betablockers have a beneficial effect on pathophysiology as well as clinical status and survival of heart failure, so that everyone with heart failure due to systolic dysfunction, already treated with diuretics and ACE inhibitors clinically stable, should take beta-blockers.It is still a. challenge to understand the precise mechanisms underlying the beneficial effects of these drugs and to determine their usefulness inpatients with asymptomatic systolic dysfunction and with heart failure and preserved systolic function.