Consenso de Prediabetes. Documento de posición de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Abstract

Latino-América (LA) presenta una elevada prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), en la población mayor de 20 años y fl uctúa entre 8 y 10%. Esta prevalencia se ha incrementado acorde con el patrón epidemiológico mundial; sin embargo, es particularmente elevada en LA por las características genéticas de la población, hábi-tos de alimentación inadecuados y el sedentarismo, que vinculados al síndrome metabólico, han encontrado un ambiente favorable para su expresión con nuestro estilo de vida actual. La DM2 es una enfermedad crónica, degenerativa, progresiva pero controlable. En la actualidad se conocen algunos mecanismos fisiopatológicos que se manifi es-tan en diferentes etapas de su historia natural. Dentro de este marco de referencia se desprende que la gran mayoría de los casos de DM2 se presentan en individuos que durante un período variable de años, posiblemente décadas, han cursado con alteraciones metabólicas que preceden y acompañan al estado de hiperglucemia per-sistente. En LA, la DM2 tiene un gran impacto en la economía del sistema de salud. Los pacientes con DM2 tienen hos-pitalizaciones más prolongadas y es la segunda causa de mortalidad en pacientes hospitalizados. Desde una perspectiva económica todos pagamos: los pacientes, sus familias, el gasto asociado a la atención médica a través del pago de impuestos, los días laborales no tra-bajados, pérdida de empleo, etc. Por otra parte, la DM2 es responsable de por lo me-nos el 40% de los casos de insufi ciencia renal crónica tratados con diálisis peritoneal o hemodiálisis. Se estima que en 2005 el costo total de la atención de pacientes con DM2 en LA fue de 317 millones de dólares. Estas cifras refl ejan la importancia de desarrollar estrategias efectivas de prevención, detección temprana, atención oportuna y control. Dentro de la historia natural de la enfermedad se ha señalado un estado metabólico previo que no corres-ponde a diabetes pero que tampoco se ubica dentro de la normalidad, es decir, se trata de un estado intermedio que se ha redefi nido como prediabetes. La importancia de este conocimiento se ha puesto de manifi esto por-que en una decena de estudios se ha demostrado que al identifi car e intervenir en el estilo de vida a estos pa-cientes, es posible evitar su progresión a diabetes hasta en 58% de los casos. Se estima que la prediabetes se-ñala una disminución de la reserva pancreática y que al momento de manifestarse el estado diabético, la reserva está reducida en un 50%. En teoría al intervenir a los pacientes en estado de prediabetes se podría evitar el deterioro progresivo de las células beta o por lo menos desacelerarlo. Es razonable anticipar que la detección y tratamiento de la prediabetes sea una estrategia efi cien-te para lidiar con la epidemia de DM2. Para numerosos individuos el diagnóstico de DM2 es un suceso tardío, relativo al entorno global de su salud y es frecuente que coexistan e incluso le antecedan otros factores de daño vascular que forman parte del síndrome metabólico, como la dislipidemia, resistencia a la insuli-na, hipertensión arterial e inclusive que haya presentado alguna complicación vascular antes del diagnóstico de DM2. Los argumentos mencionados constituyen la justi-fi cación para elaborar criterios de detección y tratamien-to de prediabetes.