Obésité et cancer du sein

Abstract

médecine/sciences 28 m/s hors série n° 1, vol. 36, octobre 2020 https://doi.org/10.1051/medsci/2020198 médecine/sciences 2020 ; 36 (hors série n° 1) : 28-32 médecine/sciences Chez la femme, avec le vieillissement, un autre processus se met en place : la ménopause. Les oestrogènes ne sont plus sécrétés par les ovaires mais le sont alors au niveau du tissu adipeux par aromatisa-tion [3]. La prise de masse grasse est favorisée avec un accroissement du tissu adipeux viscéral et ses effets défavorables sur le système cardio-métabolique sous-jacent [3]. Le tissu mammaire, principale-ment composé d'adipocytes, est un microenvironnement favorable au développement de lésions précancéreuses [4]. Par l'intermédiaire de leurs récepteurs, les oestrogènes favorisent la prolifération cellulaire du tissu mammaire ainsi que le risque d'erreurs dans la réplication de l'ADN, facteurs liés de manière causale au cancer du sein. Ces deux facteurs, liés au vieillissement naturel chez la femme, favorisent le développement du cancer du sein [5]. Le cancer du sein Le cancer du sein est le cancer féminin le plus répandu dans le monde et représente 25 % des nouveaux cas de cancer (1,7 million de nouveaux cas diagnostiqués par an) [5]. En France, il représente un tiers de l'ensemble des nouveaux cas de cancers (58 459 nouveaux cas en 2018) [6]. Près d'une femme sur neuf développera un cancer du sein. L'âge moyen au diagnostic est de 63 ans en 2012 et moins de 10 % des cancers surviennent avant 40 ans. L'incidence augmente jusqu'à 65 ans. Ce cancer est la première cause de décès par cancer en France chez les femmes avec un âge médian de 74 ans (12 146 décès en 2018). Néanmoins, la mortalité a diminué entre 2005 et 2012 de 1,5 % par an en moyenne. La survie nette standardisée sur l'âge est de 87 % à 5 ans et 76 % à 10 ans. Cette évolution inverse s'explique notamment par un dépistage organisé, conduisant à des diagnostics plus précoces et par l'amélioration de la prise en charge. Le vieillissement chez la femme induit une immunosé-nescence et la ménopause. Ces changements favorisent le développement de maladies chroniques telles que l'obésité ou le cancer du sein. Les déterminants majeurs de la qualité du vieillissement sont l'accompagnement nutritionnel et une activité physique (AP) régulière. La littérature suggère que l'AP est bénéfique contre le développement du cancer du sein après la ménopause chez les femmes obèses [1]. Cependant, les méca-nismes mis en jeux sont mal compris et peu d'études se sont concentrées sur le système immunitaire au cours de la carcinogenèse mammaire dans un contexte d'obé-sité associée à l'AP. Le vieillissement chez la femme Le vieillissement entraîne l'apparition de troubles méta-boliques et inflammatoires qui peuvent être réduits par des stratégies préventives et non thérapeutiques comme l'accompagnement nutritionnel, la mobilité et l'AP afin de garder une qualité de vie satisfaisante [2]. Le vieillissement induit une détérioration du système immunitaire appelée immunosénescence, caractérisée par une diminution de la réponse immunitaire innée et adaptative, une dysfonctionnement de l'immunité et l'involution du thymus. La fonction et le phéno-type des cellules immunitaires sont affectés avec une baisse de l'expression et de l'activité de certains de leurs récepteurs, contribuant à la perte du chimiotac-tisme et de la destruction cellulaire. Une diminution du potentiel lymphoïde est observée avec un déclin des lymphocytes T et B [1]. Le système immunitaire vieillissant crée une inflammation chronique à bas bruit avec une augmentation de la sécrétion de cyto-kines pro-inflammatoires (IL-1 [interleukine-1], TNF-a [tumor necrosis factor-a], IL-6 [interleu-kine-6], CRP [protéine C réactive]). Cet environne-ment favorise les dommages tissulaires et contribue à un vieillissement biologique accru [1]. Les méca-nismes de compensation qui se mettent alors en place augmentent l'incidence des maladies auto-immunes et de nombreux cancers.