Coronary bifurcations – anatomy, physiology and treatment with selected aspects of left main stem bifurcation

Abstract

Bifurkacja wieńcowa jest miejscem szczególnym w obrębie krążenia wieńcowego. Charakterystyczna anatomia oraz cechy przepływu krwi w złożony sposób wiążą się z rozmieszczeniem blaszek miażdżycowych. Wybór strategii leczenia zmian bifurkacji wieńcowych wymaga szczególnej uwagi, gdyż wszelkie powikłania w tym rejonie narażają na niedokrwienie istotnie większy obszar miokardium niż w przypadku pojedynczego naczynia. Niniejsza publikacja stanowi przegląd podstawowych informacji o anatomii, klasyfikacji oraz kolejnych krokach aktualnie zalecanych technik leczenia przezskórnego zmian bifurkacji wieńcowych, poczynając od kwalifikacji, przygotowania, poprzez wybór stentu, po optymalizację efektu zabiegu. Podkreśla kliniczną złożoność problemu leczenia zmian bifurkacji wieńcowych, która wymusza stały rozwój technik zabiegowych. Przedstawione zostały strategie leczenia, wskazania do wyboru techniki z użyciem pojedynczego stentu oraz zamierzonego zastosowania dwóch stentów. Zaprezentowano również zalecane metody obrazowej oraz czynnościowej oceny istotności zmian w obrębie rozwidlenia tętnic wieńcowych. Szczególną uwagę poświęcono odrębnościom bifurkacji pnia lewej tętnicy wieńcowej.Coronary bifurcation remains a unique region of coronary tree. Specific anatomy and blood flow determines complex mechanisms of atherosclerotic plaque localization. The treatment strategy should be chosen with caution, as the failure of PCI may involve larger amount of supplied myocardium that in case of single vessel PCI. In order to understand the complexity of clinical situation in patients after the treatment of coronary bifurcation, and the constantly evolving techniques of the procedure itself, this review presents basic information on anatomy and classification, up-to date step-by-step analysis of optimal technique for PCI, beginning with qualification, planning and preparation for the procedure, through stent selection and final optimization techniques. Different PCI strategies are presented and explained, indications for one- vs. two-stent techniques are evaluated, available and recommended imaging and physiological methods for detailed bifurcation assessment are reviewed. Special attention has been focused on left main stem bifurcation, a special anatomical and physiological spot within the coronary circulation.