TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS RAWAT INAP PADA KASUS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN GUNA MENUNJANG KUALITAS REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN DI RSUD CILEUNGSI

Abstract

Penelitian ini didasarkan adanya temuan persentase kelengkapan pengisian resume medis rawat inap pada kasus kebidanan dan kandungan di RSUD Cileungsi sebesar 70%. Resume medis adalah ringkasan seluruh perawatan dan pengobatan pasien selama dirawat di rumah sakit yang dilakukan oleh dokter. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran mengenai kelengkapan pengisian resume medis rawat inap pada kasus kebidanan dan kandungan di RSUD Cileungsi. Metode penelitian menggunakan deskriptif kuantitatif. Populasi dan sampel sebanyak 95 resume medis rawat inap pada kasus kebidanan dan kandungan di RSUD Cileungsi periode 2018-2020. Hasil penelitian yang diperoleh yaitu standar operasional prosedur belum mengatur secara spesifik mengenai pengisian reume medis rawat inap, persentase kelengkapan pengisian 95 resume medis rawat inap masih belum terisi 100%. Faktor penyebab tidak terisinya resume medis diantaranya adalah faktor manusia (dokter, perawat dan petugas rekam medis), faktor metode (prosedur) dan faktor mesin (SIMRS Modul Rekam Medis) yang berdampak pada kualitas informasi resume medis. Sudah dilakukan upaya untuk menangani masalah tersebut tetapi belum berdampak secara signifikan. Disarankan kepala rekam medis megevaluasi buku pedoman untuk membahas mengenai standar operasional prosedur spesifik yang mengatur kriteria pengisian resume medis rawat inap, jika terdapat item yang tidak dapat dilengkapi maka diisi dengan kata “tidak ada” atau tanda “-“ (strip), kemudian mengevaluasi design resume medis khususnya bagian margin resume medis agar resume medis menjadi lebih sederhana dan mudah untuk diisi dan dilengkapi.