Queratitis por Pseudomonas aeruginosa asociada al uso de lentes de contacto de hidrogel de silicona de última generación: Reporte de un caso

Abstract

Pseudomonas aeruginosa keratitis associated with the use of last generation contact lens made of silicone hydrogel: case report We report the case of a female patient, 56-year-old housewife, for the first time user of last generation contact lenses: Lotrafilcon B, which presented a severe corneal ulcer by Pseudomonas aeruginosa in hev left eye and subsequently required keratoplasty. Initially she reported pain and arrived at the emergency department with red eye, corneal central ulcer of three days of evolution and hypopion. Initially she received topic mydriatic drugs and prednisolone at 1%. At the next day the ophthalmologycal exam showed hypopion at 5% and a central severe ulcer greater than 3 mm in diameter with sharp edges and mucopurulent secretion. The treatment was changed to moxifloxacin and natamycin. The microbiological analysis performed in two laboratories yielded Aspergillus sp. and Pseudomonas aeruginosa sensitive to ciprofloxacin, tobramycin, gentamicin and moxifloxacin. The presence of Aspergillus was interpreted as a pollution lens case and likely colonization of the cornea because of the patient good performance. After four months although improving she required corneal transplantation. Photographic documentation of the case under illumination with slit lamp is presented. rayado. La virulencia de Pseudomonas aeruginosa en la QM, se ha asociado posteriormente a varios facto-res extracelulares y productos bacterianos como son proteasas alcalinas, proteasa IV, exotoxina A, exo-en-zima B y a una reciente proteasa pequeña, denominada PASP (P. aeruginosa small protease) que contribuye a las erosiones epiteliales en la queratitis causada por este agente 4. Recientemente, un grupo de moléculas bacterianas señalizadoras, conocidas como N-acil-homoserina lactonas (AHLs), se han reportado tam-bién como factores importantes en la virulencia de la misma. La correlación existente entre estos factores de virulencia y adherencia 5 , como la producción de seña-les moleculares y la expresión de características fenotí-picas, incluyendo la producción de enzimas, se ha estudiado por cromatografía y bioensayos en los últi-mos años. Por otra parte, la falta de lágrima que se produce por baja lubricación en el uso extendido, es un factor que debería tenerse en cuenta en los usua-rios de lentes de contacto, debido a que la lágrima es la portadora de lisozimas, lactoferrinas, β-lisinas e inmu-noglobulinas que al estar el lente deshidratado, facilita la adherencia molecular de P. aeruginosa. En mayo de Introducción a queratitis microbiana (QM) es una seria com-plicación asociada al mal uso de lentes de con-tacto (LC) y puede presentarse con cualquier tipo de LC. Holden y cols 1 , estimaron que la incidencia de QM en pacientes que usaban lentes de hidrogel de silicona en porte prolongado era de 0,53 casos anuales por cada 10.000 pacientes. Este valor es 40 veces me-nor que el reportado para uso prolongado y ocho veces menor que el uso diario de lentes de hidrogel 2. Los estudios se realizaron in vitro, con materiales como Tefilcon, Bufilcon y Perfilcon. Sin embargo, se requie-ren nuevos estudios con materiales de última genera-ción como Lotrafilcon A y B. La adherencia de Pseudomonas sp a los lentes de contacto ha sido estudiada por muchos autores. Miller y Ahearn (1987) determinaron que las proteínas lagrimales como albúmina, gammaglobulinas y lisozimas no son eliminadas completamente con la solución de mantenimiento 3 , causando que estas proteínas se ad-hieran a la superficie del lente, facilitando la adheren-cia de Pseudomonas sp, más aún si éste se encuentra L