Pulmonary edema during cesarean delivery in a patient with a mediastinal mass

Abstract

Purpose: To report the management of a Cesarean delivery complicated by postpartum pulmonary edema in a parturient with a large mediastinal mass. Clinical findings: A patient with an anterior mediastinal mass presented to the labour and delivery floor at 37 weeks of gestation with cough, severe dyspnea, and chest pain. Radiological investigations revealed that the mass occupied mainly the right side of the thorax and produced compression of the mediastinal structures. The patient underwent an elective Cesarean delivery under epidural anesthesia; however, immediately following the placental delivery, she developed unilateral pulmonary edema. She was managed successfully with diuretics, and her subsequent course in the hospital was uneventful. The biopsy of the mass revealed a lymphoma, which was treated eventually by chemotherapy. Both the mother and her baby are doing well after two years of follow-up. Conclusion: A multidisciplinary approach should be considered in the management of a pregnant patient with symptomatic anterior mediastinal mass. Practitioners should be aware of the possibility of unilateral pulmonary edema in patients with an anterior mediastinal mass compressing pulmonary veins. Such patients should be treated promptly with diuretics to prevent further adverse outcomes. © 2010 Canadian Anesthesiologists' Society Résumé: Objectif: Rapporter la prise en charge d'un accouchement par césarienne compliqué par un œdème pulmonaire post-partum chez une parturiente présentant une importante masse médiastinale. Constatations cliniques: Une patiente avec une masse médiastinale antérieure s'est présentée à la salle d'accouchement à 37 semaines de gestation. Elle toussait, présentait une dyspnée grave et se plaignait de douleur thoracique. Des examens radiologiques ont révélé qu'une masse occupait principalement le côté droit du thorax et provoquait une compression des structures médiastinales. La patiente a subi une césarienne non urgente sous anesthésie péridurale; toutefois, immédiatement après la délivrance placentaire, elle a manifesté un œdème pulmonaire unilatéral. La patiente a été traitée avec des diurétiques et aucune autre complication n'a été notée durant son séjour à l'hôpital. La biopsie de la masse a révélé un lymphome, pour lequel on a administré une chimiothérapie par la suite. Après deux ans de suivi, la mère et l'enfant vont bien. Conclusion: Une approche pluridisciplinaire devrait être envisagée pour la prise en charge d'une patiente enceinte présentant une masse médiastinale antérieure symptomatique. Les praticiens doivent être conscients qu'un œdème pulmonaire unilatéral est une complication possible chez les patients présentant une masse médiastinale antérieure qui comprime les veines pulmonaires. Il convient de traiter de tels patients dans les plus brefs délais à l'aide de diurétiques afin de prévenir d'autres complications. © 2010 Canadian Anesthesiologists' Society.