Liderança e prática avançada dos enfermeiros na atenção primária à saúde

Abstract

Resumo Objetivo Analisar os discursos dos enfermeiros sobre as ações de liderança na atenção primária à saúde em sua prática profissional que sejam convergentes à prática avançada em enfermagem. Métodos Estudo qualitativo, a partir do referencial teórico-metodológico da Análise de Discurso de matriz francesa. Os dados secundários foram obtidos a partir de um estudo nacional de métodos mistos, onde as entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. Foram selecionados nove discursos de enfermeiros que atuavam na atenção primária à saúde em cinco regiões brasileiras. Resultados Foram identificados dois blocos discursivos: 1. Liderança para garantir o acesso ao cuidado, onde as formações discursivas sugerem que a liderança para as resoluções de saúde apresenta-se como uma prática importante no fortalecimento da oferta do cuidado, apesar de protocolos institucionais muitas vezes limitarem autonomia da prática para o cuidado, e 2. Liderança para a gestão do cuidado, as formações discursivas sugerem que a liderança perpassa para a gestão do cuidado nos espaços que permeiam a atenção à saúde, bem como, a resolutividade do processo do cuidado junto a articulação com a equipe multiprofissional, intersetorial e com a sociedade para garantir acesso, cidadania e dignidade aos usuários. Conclusão O enfermeiro da atenção primária à saúde assume responsabilidades pela continuidade e resolutividade do cuidado, entretanto, há limites na autonomia e liderança na perspectiva da prática avançada em enfermagem. A regulamentação profissional da prática avançada em enfermagem é um passo decisivo para potencializar a liderança do enfermeiro de prática avançada na atenção primária à saúde.Abstract Objective To analyze nurses’ discourses on leadership actions in primary health care in their professional practice that converge with advanced nursing practice. Methods Qualitative study based on the theoretical-methodological framework of French Discourse Analysis. Secondary data were obtained from a national mixed-methods study, in which interviews were recorded and transcribed in full. Nine discourses were selected from nurses working in primary health care in five Brazilian regions. Results Two discursive blocks were identified: 1. Leadership to ensure access to care, where discursive formations suggest that leadership for health problem-solving is an important practice in strengthening the provision of care, despite institutional protocols often limiting autonomy in care practice, and 2. Leadership for care management, where the discursive formations suggest that leadership extends to care management in spaces that permeate health care, as well as the resolutiveness of the care process in conjunction with the multidisciplinary, intersectoral team and society to ensure access, citizenship, and dignity for users. Conclusion Primary health care nurses assume responsibility for the continuity and effectiveness of care; however, there are limits to autonomy and leadership from the perspective of advanced nursing practice. Professional regulation of advanced nursing practice is a decisive step toward enhancing the leadership of advanced practice nurses in primary health care.Resumen Objetivo Analizar los discursos de los enfermeros brasileños sobre las acciones de liderazgo en la atención primaria de salud en su práctica profesional que sean convergentes con la práctica avanzada en enfermería. Métodos Estudio cualitativo, a partir del marco teórico-metodológico del Análisis del Discurso de matriz francesa. Los datos secundarios se obtuvieron a partir de un estudio nacional de métodos mixtos, en el que las entrevistas se grabaron y transcribieron íntegramente. Se seleccionaron nueve discursos de enfermeros que trabajaban en la atención primaria de salud en cinco regiones brasileñas. Resultados Se identificaron dos bloques discursivos: 1. Liderazgo para garantizar el acceso al cuidado, donde las formaciones discursivas sugieren que el liderazgo para la resolutividad en salud se presenta como una práctica importante en el fortalecimiento de la oferta de atención, a pesar de que los protocolos institucionales a menudo limitan la autonomía de la práctica para el cuidado, y 2. Liderazgo para la gestión de la atención, donde las formaciones discursivas sugieren que el liderazgo se extiende a la gestión del cuidado en los espacios donde se desarrolla la atención de salud, así como a la resolutividad del proceso de cuidado junto con la articulación con el equipo multiprofesional, intersectorial y con la sociedad para garantizar el acceso, la ciudadanía y la dignidad de los usuarios. Conclusión El enfermero de atención primaria de salud asume responsabilidades por la continuidad y la resolutividad del cuidado, sin embargo, existen límites en la autonomía y el liderazgo desde la perspectiva de la práctica avanzada en enfermería. La regulación profesional de la práctica avanzada en enfermería es un paso decisivo para potenciar el liderazgo del enfermero de práctica avanzada en la atención primaria de salud.résumé est disponible dans le document