El “mensaje de Montreal”: la Carta de Ottawa para la promoción de la salud es todavía útil para la práctica de la salud pública hoy en día

Abstract

Este artículo es el primero dentro de la subserie Ottawa 1986-Vancouver 2007: ¿deberíamos de revisar la Carta de Ottawa?, que permite a los participantes de continuar la reflexión y debate sobre los temas pre-sentados en un simposio que tuvo lugar el 25 de octubre del 2006, durante las 10ª Jor-nadas anuales de salud pública de Québec (JASP, 2006). Este simposio reagrupó a más de 1200 participantes provenientes de Qué-bec, del resto de Canadá y de una docena de otros países en el que se planteaba la siguiente pregunta: ¿la Carta de Ottawa para la promoción de la salud es todavía útil para la práctica de la salud pública hoy en día? Al finalizar la jornada, cuando se tomó el voto final sobre esta pregunta ante cientos de personas aún presentes, el "mensaje de Montreal" fue claro: con más de 70%, la res-puesta fue ¡si! El objetivo del presente texto es de explorar de manera más detallada el significado de este mensaje, particular-mente con la finalidad de estimular la refle-xión previa a la 19ª Conferencia mundial de la UIPES en Vancouver en junio del 2007 http://iuhpeconference.org/. Tres textos más introducen esta subserie: uno describiendo los procesos particulares que guiaron la planificación y la realización de la jornada, otro profundizando en los grandes temas que surgieron durante toda la jornada; y finalmente, otro sobre el trabajo de creación y realización teatral que formó parte integral de la jornada. Asimismo, se hizo una llamada a los 1200 participantes a presentar artículos dentro del contexto de la jornada, de los cuales un comité de reviso-res ha eligido unos cuantos para colgar en línea. Estos textos contribuyen al trabajo pre-vio a la conferencia en Vancouver. Propósito de la jornada: hacer reflexionar a los participantes e invitarlos a tomar la palabra El simposio sobre la Carta de Ottawa fue concebido por un comité científico com-puesto por una docena de personas pro-venientes de diversos campos (ver JASP, 2006, para los detalles) bajo la responsabi-lidad conjunta de M. O'Neill y de S. Dupéré, a partir de las recomendaciones generales de las JASP para la realización de los sim-posios de formación continua. Se efectuó primero una gran plenaria, deteniéndose en el pasado (desde 1986), en el presente y en el futuro de la salud pública; después, cinco subplenarias se centraron en las estrategias de la Carta. Posteriormente los participantes se repartieron en 20 talleres simultáneos, que abordaron diversas for-mas de prácticas, para finalmente reunirse de nuevo en una plenaria de conclusión. Basándose en un programa televisivo popular en Québec, llamado "Derecho a la palabra" (Droit de parole), bajo la dirección del grupo de teatro "Puesta en juego" (Mise en jeu) (N. Roberge et P. Parent) y de un faci-lidador (R. Perreault), esta plenaria permi-tió un debate de las ideas de los partici-pantes, en interacción con la sala y con un panel de nueve "grandes expertos" (grands temoins) provenientes de diferentes cam-pos, y concluyó con la votación final. Principalmente diseñado por dos miem-bros del comité científico (S. Dupéré et E. Pedneault), se estableció un proceso sofis-ticado que implicó a unos treinta estudian-tes voluntarios con el fin de proporcionar un contenido significativo a la "Puesta en juego" y animar a los participantes a través del "Derecho a la palabra". Se recolectaron los puntos de vista de los participantes mediante mecanismos como el de "vox pop," la toma sistemática de notas en cada una de las actividades, un mural y fotogra-fías. Estos fueron sintetizados por dos rela-tores (M. Forster et K. Perreault). Un desa-yuno con la presencia de autores de obras recientes sobre la salud pública, así como alrededor de cien comunicaciones de pós-ter y una exposición titulada "Motivo: pobreza" también sirvieron para propor-cionar material de reflexión a los partici-pantes. Principales puntos que surgieron en el transcurso de la jornada Dentro de los puntos recolectados gra-cias a los procesos ya descritos, dos nos parecen importantes de resaltar. La Carta de Ottawa: ¿útil, utilizable, utilizada? Aunque la mayoría de las personas pre-sentes en el simposio juzgaron que la Carta de Ottawa es todavía útil hoy en día, es con-veniente preguntarse sobre el significado de esta utilidad. Los participantes aporta-ron múltiples respuestas dejando creer a primera vista que cada uno se apropia a su manera el contenido de la Carta. Sin embargo, se encuentran algunas constan-tes en las ideas recolectadas. Para varios, la Carta de Ottawa constituye un documento de base en promoción de la salud o en salud pública, el cual serviría para guiar la investigación, las intervenciones o la for-mación. De esta manera, la Carta fue desig-nada por apelativos singulares como: cua-dro de referencia; filosofía; reagrupamiento de ideas, de orientaciones, de direcciones; grandes líneas; visión; manifiesto; e incluso ¡la Biblia! Sólo algunas personas describie-ron la Carta de Ottawa explícitamente como instrumento de intervención para usar directamente sobre el terreno, siendo esta entonces percibida más como un instru-mento conceptual o teórico. Varios men-cionaron además no utilizarla en su trabajo cotidiano. La Carta, cuya utilidad conceptual pare-cía incontestable para los participantes, sufriría entonces de una cierta carencia de aplicación. Las razones evocadas para expli-car esta carencia se encuentran en la difi-cultad de traducir concretamente la Carta a la práctica, así como en una baja volun-tad política de ponerla en obra en todos niveles. Estos puntos fueron señalados durante la plenaria de apertura de la jor-nada: según los ponentes, al entusiasmo