Surgical Management of Mandibular Ameloblastoma and Immediate Reconstruction with Nonvascularized Bone Graft and Hyperbaric Oxygen Therapy

Abstract

Extensive resection of tumor often results in bone and soft tissue defects that cause functional and esthetic consequences. The reconstructive surgery is extremely important for the rehabilitation of these patients. The purpose of this study is to report on the use of Hyperbaric Oxygen therapy (HBO) in the case of a large ameloblastoma treated with segmental resection and reconstructed immediately with nonvascularized bone graft (NVBGs) from iliac crest. A 41-year-old woman was referred to our department because of paresthesia of the inferior alveolar nerve and history of swelling in the molar and ramus region of the left mandible. Panoramic radiograph depicting well-defined multilocular radiolucency extending from second pre-molar region to the left ramus region. An incisional biopsy confirms the diagnosis of solid ameloblastoma. The treatment of choice was segmental mandibular resection and immediate mandibular reconstruction using NVBGs from iliac crest, followed by removal of internal fixation and placement of dental implants with immediate loading. The patient received preoperative HBO (a 90-min session at 2.2-2.4 atmospheres, five times per week for two weeks, for a total of up to 10 sessions). Postoperative HBO (10 further 90-min sessions) was administered within 2weeks. The patient received rehabilitation with a mandibular implant-supported fixed complete dental prosthesis. The present study showed successful management of mandibular ameloblastoma that associated extensive surgery, immediate reconstruction with NVBGs from iliac crest, hyperbaric oxygen therapy and dental implants. These combined procedures allowed removal of lesion and reestablishment of mandibular contour and function. La reseccin extensa de un tumor a menudo da lugar a defectos del hueso y de los tejidos blandos, que causan consecuencias funcionales y estticas. La ciruga reconstructiva es extremadamente importante para la rehabilitacin de estos pacientes. El propsito de este estudio fue informar sobre el uso de la terapia de oxgeno hiperbrico (HBO) en un caso de un ameloblastoma de gran tamao, tratado con reseccin segmentaria y reconstruido inmediatamente con injerto seo no vascularizado (IONV) de la cresta ilaca. Una mujer de 41 aos fue derivada a nuestro servicio por parestesia del nervio alveolar inferior e historia de hinchazn en la regin molar y ramina de la mandbula izquierda. Radiografa panormica que muestra una radiolucencia multilocular bien definida que se extiende desde la segunda regin pre-molar hasta la regin de la rama izquierda. Una biopsia incisional confirma el diagnstico de ameloblastoma slido. El tratamiento de eleccin fue la reseccin mandibular segmentaria y la reconstruccin mandibular inmediata mediante IONV de cresta ilaca, seguido de la eliminacin de la fijacin interna y la colocacin de implantes dentales con carga inmediata. La paciente recibi OHB preoperatoria (una sesin de 90 minutos a 2.2-2.4 atmsferas, cinco veces por semana durante dos semanas, para un total de hasta 10 sesiones). La OHB postoperatoria (10 sesiones adicionales de 90 minutos) se administr en 2 semanas. La paciente recibi rehabilitacin con una prtesis dental fija con implante mandibular. El presente estudio mostr un manejo exitoso del ameloblastoma mandibular asociado a una ciruga extensa, reconstruccin inmediata con IONV de cresta ilaca, oxigenoterapia hiperbrica e implantes dentales. Estos procedimientos combinados permitieron la extirpacin de la lesin y el restablecimiento del contorno y la funcin mandibular.