Determinantes de salud oral en población de 12 años

Abstract

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de caries y factores asociados con historia de caries y autopercepción de salud oral de escolares de 12 años de establecimientos educacionales municipalizados, comparando población urbana y rural en la Región del Maule, Chile. Material y Método: Estudio transversal en una muestra por conveniencia de 285 escolares de cuatro comunas de la Región. El examen clínico fue realizado por un examinador calibrado. Se midieron variables demográficas, índice COPD, Índice de higiene oral, autopercepción del estado de salud oral y última visita al dentista. Resultados: La prevalencia de caries fue 63.9%, sin diferencias significativa por sexo y área residencia. Los niños tienen 3.17 (95% IC 1.62-6.20) veces más riesgo de tener un COPD=0 en relación a las niñas; la higiene oral también se asoció a un COPD=0 (OR=0.24 95% IC 0.10-0.57). La higiene oral se asoció al área de residencia y nivel socioeconómico (NSE); los jóvenes urbanos tienen 5.6 veces más riesgo de tener una higiene óptima (95% IC 2.68-11.95) que los rurales y los jóvenes de NSE medio y bajo están protegidos de tener una higiene óptima (OR= 0.17 95% IC 0.04-0.66). La autopercepción de salud oral no se asoció a las variables estudiadas. Conclusiones: Los niños de establecimientos rurales presentaron los peores indicadores de salud oral. Los resultados evidencian inequidades de salud de los adolescentes de 12 años de los establecimientos educacionales municipalizados estudiados que ameritan el diseño de estrategias promocionales y preventivas acorde a sus necesidades. ABSTRACT Aim: To determine caries prevalence and risk factor associated to caries experience and oral health self perception in 12 year-old school children. The study makes comparisons between urban and rural children of Maule Region, Chile. Subjets and Methods: Cross sectional study in a convenience sample of 285 school children from four counties. Oral examinations were carried out by one calibrated clinician. Demographic variables, DMFT index, oral hygiene index, oral health self perception were measured, as well as the last visit to the dentist. Results: Caries prevalence was 63.9%. No statistical difference was found based on gender and residence area. Boys had 3.17 (95% IC 1.62-6.20) times more risk to have a DMFT = 0 than girls. Oral hygiene was also associated to DMFT=0 (OR=0.24 95% IC 0.10-0.57). Oral hygiene was associated to residence area and socioeconomic status. Urban boys were 5.6 times more at risk to have an optimal hygiene than rural boys (95% IC 2.68-11.95). Children from low and medium socioeconomic status were prevented to have an optimal hygiene (OR= 0.17 95% IC 0.04-0.66). Oral health self perception was not associated to any studied variable. Conclusion: Rural school children had the worst oral health indicators. These results show oral health inequities in 12 year-old school children. Thus, it is necessary to design health promotion and diseases prevention strategies according to their needs. INTRODUCCIÓN De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caries constituye la enfermedad más prevalente del mundo (1). Esta corresponde a una enfermedad infecciosa y contagiosa que afecta no sólo la salud de las personas, sino también su calidad de vida (2,3). Estudios muestran que 60-90% de niños y la inmensa mayoría de adultos padece caries. En Chile estudios muestran que 62-85% de la población en edad escolar presenta caries (4,5,6). La OMS ha establecido los 12 años como la edad global de vigilancia de la caries en comparaciones internacionales y de vigilancia de tendencias de la enfermedad (1). A nivel nacional, los Objetivos Sanitarios 2010 (7) , establecen disminuir la caries dental en población menor de 20 años, obteniendo un índice COPD (nº dientes permanentes Cariados, Obturados y Perdidos por caries) menor a dos, midiendo este impacto a los 12 años. Considerando que la Región del Maule presenta la mayor ruralidad a nivel nacional, 33.6% comparado con 13.4% a nivel país (8) , se hace necesario entender mejor los determinantes de la salud oral de este segmento de la población. La ruralidad se asocia con bajo nivel de ingreso y educación, ambos Determinantes Sociales de Salud (9) , por lo que el riesgo de enfermedades orales sería mayor, como resultante de diferenciales en exposiciones y vulnerabilidad (10). Otro factor que influye son las barreras para recibir tratamiento dental adecuado: barreras de acceso y utilización de servicios odontológicos (11). También se ha observado que los problemas dentales de la población rural están asociados a consulta dental tardía (12). Estudios nacionales han mostrado mayor daño en jóvenes del área rural (5,13) , sin profundizar en los factores asociados a esto. El propósito de esta investigación fue determinar la prevalencia de caries y los factores sociales (ruralidad, nivel socioeconómico, utilización de servicios de salud) y biológicos (sexo e higiene oral) asociados con historia de caries y autopercepción de salud oral en adolescentes de 12 años pertenecientes a algunos establecimientos educacionales municipalizados (EEM) urbanos y rurales de la Región del Maule, Chile. SUJETOS Y MÉTODO Diseño del Estudio y Población Se realizó un estudio transversal con muestreo por conveniencia. Los participantes fueron adolescentes de 12 años, alumnos de EEM urbanos y rurales. Se seleccionó la capital regional para los EEM urbanos y tres comunas aledañas para los EEM rurales; al norte Pelarco, al sur, Maule y al oeste, San Clemente. La selección de las escuelas se realizó considerando que estuvieran en distintos sectores geográficos de la comuna y que tuvieran una población de niños de 12 años que satisficiera el cálculo del tamaño muestral. Al interior de la escuela se invitó a participar en el estudio a todos los alumnos de 12 años. El tamaño muestral se calculó con 95% de confianza, poder de 80%, considerando una diferencia de índice COPD urbano y rural de 1.25, con una desviación estándar común en cada grupo de 3.16, según estudio de Urbina (5) , incrementado en 20% para compensar posibles