Incoherencias en la práctica de la entrevista motivacional

Abstract

El interés, la formación y la práctica de la entrevista motivacional en el ámbito de las adicciones han experimentado un desarrollo espectacular en las últimas décadas. Este impulso, sin duda positivo, convive, no obstante, con conceptos con los que es incoherente. Por un lado, con la visión del comportamiento adictivo como irracional o patológico (modelo de enfermedad más o menos ‘cerebral’); por otro, con una visión de la motivación como estado interno de naturaleza cognitiva previo a la acción., fuertemente vinculada a la popularización del modelo de las ‘fases’ del cambio. Frente a este planteamiento, la estrategia de la validación, como elemento central y definitorio de la entrevista motivacional, requiere asumir la racionalidad del comportamiento adictivo y de las resistencias a su abandono, así como el carácter contextual y no internalista de la disposición al cambio. En particular, se cuestiona el modelo de las ‘fases’ y se defiende una visión de la disposición al cambio no como previa y causante de la acción, sino como resultado de la relación entre la acción y sus resultados, señalando sus implicaciones para la práctica clínica.