Preoperative oral fluoroquinolone antibiotics in elective colorectal surgery to prevent surgical site infections: a systematic review and meta-analysis

Abstract

Background: Preoperative treatment with oral neomycin combined with erythromycin or metronidazole is recommended to decrease the risk of surgical site infections (SSIs) in elective colorectal surgery. However, oral neomycin is not commercially available in Canada, and therefore it is not routinely used. Fluoroquinolones are widely available and have excellent activity against aerobic Gram-negative bacteria. The aim of this systematic review was to identify, critically appraise and summarize the evidence on the efficacy and safety of preoperative use of oral fluoroquinolone antibiotics for the prevention of SSIs in adult patients undergoing elective colorectal resection. Methods: Following Cochrane guidelines, we included English-language randomized controlled trials (RCTs) comparing oral fluoroquinolones plus routine preoperative intravenous antibiotics against intravenous antibiotics alone from MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (Ovid) and ClinicalTrials.gov. Results: We included 3 RCTs (1136 patients). Risk of bias was uncertain in 2 trials and high in 1 trial. Preoperative oral fluoroquinolones led to significantly decreased total SSIs (risk ratio [RR] 0.43, 95% confidence interval [CI] 0.32–0.57, I2 = 0%), superficial incisional (RR 0.38, 95% CI 0.22–0.68, I2 = 32%), deep incisional (RR 0.19, 95% CI 0.06–0.65, I2 = 0%) and organ/space SSIs (RR 0.34, 95% CI 0.12–0.90, I2 = 33%). There was also a significant reduction in anastomotic leaks (RR 0.22, 95% CI 0.06–0.87, I2 = 0%). No antibiotic-related adverse events were reported. Conclusion: This review suggests that preoperative oral fluoroquinolones with intravenous antibiotics are superior to intravenous antibiotics alone for preventing SSIs after colorectal surgery. If neomycin is unavailable, oral fluoroquinolones should be considered as a reasonable alternative. Future trials are required to further compare the relative efficacy of oral antibiotic regimens. Contexte: Un traitement préopératoire par néomycine orale associée à de l’érythromycine ou du métronidazole est recommandé pour réduire le risque d’infection du site opératoire (ISO) lors de la chirurgie colorectale non urgente. Or, la néomycine orale n’est pas disponible sur le marché au Canada et par conséquent, n’est pas utilisée. Les fluoroquinolones sont facilement accessibles et exercent une excellente activité contre les bactéries aérobies à Gram négatif. Le but de cette revue systématique était d’identifier, d’évaluer de façon critique et de résumer les données probantes sur l’efficacité et l’innocuité de l’administration préopératoire de fluoroquinolones orales pour la prévention des ISO chez des adultes soumis à une résection colorectale élective. Méthodes: Conformément aux lignes directrices Cochrane, nous avons inclus les essais randomisés et contrôlés (ERC) de langue anglaise ayant comparé des fluoroquinolones orales en association avec les antibiotiques intraveineux préopératoires habituels et aux antibiotiques intraveineux seuls, recensés dans les bases de données MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), le Registre central Cochrane des essais contrôlés (Ovid) et ClinicalTrials.gov. Résultats: Nous avons inclus 3 ERC (1136 patients). Le risque de biais était incertain pour 2 essais et élevé pour 1 essai. Les fluoroquinolones orales préopératoires ont donné lieu à une diminution significative du nombre total d’ISO (risque relatif [RR] 0,43, intervalle de confiance [IC] de 95% 0,32–0,7, I2 = 0%), superficielles (RR 0,38, IC de 95% 0,22–0,68, I2 =32%), profondes (RR 0,19, IC de 95% 0,06–0,65, I2 = 0%) et des cavités/organes (RR 0,34, IC de 95% 0,12–0,90, I2 = 33%). On a aussi noté une réduction significative des fuites anastomotiques (RR 0,22, IC de 95% 0,06–0,87, I2 = 0%). Aucun effet indésirable lié à l’antibiothérapie n’a été signalé. Conclusion: Selon cette revue, les fluoroquinolones orales préopératoires avec antibiothérapie intraveineuse sont supérieures aux antibiotiques intraveineux seuls pour la prévention des ISO après la chirurgie colorectale. En l’absence de néomycine, les fluoroquinolones orales représentent une solution de rechange acceptable. Il faudra procéder à d’autres essais pour mieux comparer l’efficacité relative des différents schémas d’antibiothérapie orale.