Valor de las pruebas inmunológicas en el diagnóstico de las enfermedades micóticas: experiencia de un centro de referencia

Abstract

Las pruebas inmunológicas han sido ampliamente utilizadas como evidencia indirecta de infección micótica y tienen valor diagnóstico; algunas de estas pruebas pueden ser fácilmente adaptadas en los laboratorios con un bajo nivel de complejidad. El Laboratorio de Mitología del Grupo de Microbiología del lnstituto Nacional de Salud es centro de referencia para el diagnóstico de las micosis sistémicas en el país; por tal motivo y con el fin de establecer una red nacional, se seleccionaron cuatro laboratorios regionales y se entrenó personal en técnicas inmunológicas para realizar el diagnóstico de la histoplasmosis y de la paracoccidioidomicosis. Las técnicas empleadas fueron: inmunodifusión (ID) para histoplasmosis, paracoccidioidomicosis y aspergilosis; fijación de complemento (FC) para histoplasmosis y paracoccidioidomicosis y, aglutinación con partículas de látex para la antigenemia en la criptococosis. En un período de 7 años (1990 -1996), los laboratorios procesaron 6.841 muestras de suero correspondientes a 6.411 pacientes con diagnósticos compatibles con micosis sistémicas. Los cuatro laboratorios regionales analizaron 1.918 muestras (28%) y el centro de referencia, 4.923 (72%). La reactividad total fue de 13,5% (923/6.841), discriminada así: histoplasmosis, 42,5%; paracoccidioidomicosis, 33%; criptococosis, 21,2%, y aspergilosis, 3,3%. El número total de casos diagnosticados fue de 441: 155 histoplasmosis, 120 paracoccidioidomicosis, 138 criptococosis y 28 aspergilosis. El empleo de la ID en los centros regionales permitió el diagnóstico de 31% de los pacientes con histoplasmosis, de 41,6% de los pacientes con paracoccidioidomicosis y 53,6% de los pacientes con aspergilosis, lo cual indica que el diagnóstico precoz se puede realizar a nivel regional. La sensibilidad y la simplicidad de la prueba de ID constituye un excelente recurso para los laboratorios de baja complejidad, a nivel regional, que operan en áreas endémicas.