Desfechos clínicos de pacientes após uso de terapia fibrinolítica pré-hospitalar: revisão sistemática

Abstract

Resumo Objetivo: Comparar desfechos clínicos de óbito, reinfarto e Acidente Vascular Encefálico (AVE) em estudos primários que avaliaram o uso da Terapia Fibrinolítica (TF) em relação à Intervenção Coronariana Percutânea Primária (ICPP) para reperfusão miocárdica em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) no atendimento pré-hospitalar. Método: Revisão sistemática de literatura com busca realizada nas bases de dados CINAHL, MEDLINE, PUBMED, Science Direct, SCOPUS e Web of Science no período de outubro a dezembro de 2017. Foram incluídos Ensaios Clínicos Randomizados, disponíveis na íntegra, em qualquer idioma, sem recorte temporal. A avaliação da elegibilidade foi realizada em duas etapas e aplicada a Escala de Jadad para avaliação metodológica dos estudos encontrados. Resultados: Foram incluídos cinco Ensaios Clínicos Randomizados. A TF pré-hospitalar apresentou taxas de mortalidade em 30 dias após a intervenção semelhantes à ICPP, enquanto que em cinco anos foram encontrados valores menores para a TF. O tratamento instituído em um período menor que duas horas dos sintomas iniciais apresentou associação com a diminuição da mortalidade quando foi utilizada a TF. O reinfarto não-fatal, acidente vascular encefálico e a hemorragia intracraniana foram maiores quando utilizada a TF, enquanto que o choque cardiogênico apresentou menor frequência. Conclusão: A TF foi mais eficaz no tratamento pré-hospitalar para a redução dos óbitos após cinco anos, entretanto, o reinfarto e o AVE ocorreram de forma semelhante na amostra analisada. O fator tempo reduziu os desfechos clínicos, principalmente quando a terapia implementada ocorreu em até duas horas após a ocorrência do IAMCST. Assim, apesar das intervenções terem apresentado desfechos semelhantes, entretanto, a TF pode representar um tratamento viável em locais onde a ICPP não pode ser alcançada em tempo hábil.