Endoscopía luego de cirugía bariátrica: Lo que debe saber el endoscopista

Abstract

Endoscopy after bariatric surgery: what the endoscopist must know Endoscopy is essential in the assessment and treatment of the bariatric patient , especially in the postoperative state. Since bariatric surgery is increasing exponentially, endoscopists should be familiar with the anatomy and how to manage possible complications. New less invasive therapeutic tools will have a major impact on the prognosis of these patients. Dreaded complications such as leaks, stenosis or weight regain can be successfully assessed and treated by endoscopy. Postoperative evaluation of symptoms requires the precise search of details that can change patient's management. (Rev Med Chile 2020; 148: 83-92) L as cifras de cirugía metabólica y bariátrica (CMB) han ido aumentando globalmente por sus buenos resultados, y se prevé que esta tendencia se mantenga en el futuro 1. Esto úl-timo representa un reto para endoscopistas debido a que, por la anatomía del tracto digestivo alterada, la endoscopía digestiva alta (EDA) plantea un desafío en estos pacientes 2. Este artículo muestra la aplicabilidad de la endoscopía, tanto diagnóstica como terapéutica, en pacientes bariátricos, especialmente en bypass gástrico (RYgB) y gastrectomía vertical tubular (gVt). Manejo postoperatorio Las dos indicaciones de EDA más frecuentes después de la cirugía son la evaluación de síntomas y el diagnóstico/tratamiento de complicaciones. Evaluación de los síntomas La mayoría de los síntomas se deben a la poca adherencia con las indicaciones del equi-po de nutrición. Los síntomas más frecuentes se incluyen en la tabla 1 3,4. Más de la mitad de los pacientes presentan hallazgos significativos ante síntomas persistentes post RYgB 5. Lee et al. demostraron en un reporte con 1.079 pa-cientes, que aquellos con síntomas digestivos dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía son más propensos a tener una EDA anormal 6. Los hallazgos suelen ser úlceras (52%), estenosis de la anastomosis (4,3%), obstrucción a nivel de la entero-enteroanastomosis (4,3%), sangrado del pouch gástrico (4,3%) y dehiscencia de la anastomosis (4,3%). Dado esto, resulta difícil predecir qué encontrará el endoscopista al mo-mento de la EDA 7 .