Capsulectomía química y cierre de la cápsula mamaria con colgajos de anclaje

Abstract

INTRODUCCIÓN Las prótesis de silicona se han utilizado en la recons-trucción y el aumento estético de las mamas desde los años 60. Algunos pacientes que son receptores a largo plazo de estos dispositivos están ahora informando complicaciones que requieren su eliminación. En el momento de la explantación quirúrgica, la cápsula fibrosa existente relacionada con el implante puede ser removida completamente por capsulectomía. Al-ternativamente, la cápsula puede ser modificada para recibir un implante de reemplazo o puede dejarse en su sitio a medida que se crea una nueva cavidad de im-plante anterior o posterior al músculo pectoral inter-medio. La formación de una cápsula alrededor del implante mamario es un proceso inflamatorio habitual ante la presencia de un cuerpo extraño. La cápsu-la periprotésica suele estar bien definida a las 3 o 4 se-manas de la cirugía. La histología de la cápsula suele ser distinta cuando se utilizan implantes lisos o tex-turizados, y también es diferente cuando se forma en el espacio retroglandular o en el espacio submuscular. Cuando usamos implante de superficie lisa, la cápsula suele ser delgada, blanquecina o rosada, unida a los tejidos adyacentes y con una superficie interna lisa, brillante y no adherida al implante. En algunas cáp-sulas de muchos años de evolución se ha observado la formación de placas calcificadas por depósito de cal-cio en su superficie interna. Las cápsulas de las próte-sis rugosas suelen ser macroscópicamente más gruesas y vascularizadas, en estas cápsulas, el depósito de fibras de colágeno es mayor, por lo que la cápsula apa-renta ser más gruesa. Además, los implantes de su-perficie texturizada permiten que el tejido se intro-duzca en las irregularidades de la textura lo que hace que muchas veces haya un efecto velcro que adhiere el implante a los tejidos. La contractura capsular es la complicación más frecuente tras la cirugía de aumen-to mamario, aparece cuando la cápsula se engrosa y se contrae, comprimiendo al implante, deformándolo y alterando el resultado cosmético de la cirugía, crean-do disconfort a la paciente, malestar físico y psicoló-gico. Las causas de aparición de una contractura cap-sular no son totalmente conocidas, pueden ser multi-factoriales y aparecer luego de varios años de haberse realizado la cirugía, aunque la incidencia más impor-tante se presenta en el primer año del posoperatorio. Sin embargo, se conocen factores que en cierto modo aumentarían la posibilidad de una contractura capsu-lar, como la presencia de infección clínica y subclíni-ca (Biofilm), hematomas, seromas, radioterapia admi-nistrada antes o después de la cirugía, entre otras cau-sas. Cabe destacar que algunos estudios señalan la in-cidencia mayor de contractura capsular cuando el im-plante es colocado en plano subglandular. De acuer-do a la ASPS cerca de 400.000 mujeres de EE.UU. se realizan inserción de implantes mamarios rellenos de solución salina o de siliconas convirtiéndola en la ci-rugía más frecuente. Aunque ningún otro biomate-rial revela propiedades comparables en términos de disponibilidad, adaptabilidad e inmunogenicidad, la silicona sigue siendo un cuerpo extraño propenso a una reacción fisiológica y obligatoria del cuerpo ex-traño. Por lo tanto, la silicona insertada se encapsula por el tejido fibrótico, que a pesar de la intención de proteger al organismo contra materiales potencial-mente dañinos, en realidad puede conducir a una