Multiple abscess formation in an HD patient

Abstract

2 Key words：multiple abscesses, myelodysplastic syndrome, hemodialysis, immunocompromised, iron overload 〈Abstract〉 We report a 67-year-old female patient on hemodialysis（HD）who experienced multiple systemic abscess formation. She had been treated with HD therapy for end-stage renal disease resulting from chronic glomerulonephritis since 1988. She had periodically received red blood cell transfusion for myelodysplastic syndrome, whereby iron overload and subsequent hemochromatosis developed. She manifested high-grade fever ／ exceeding 40℃, with laboratory tests showing elevated CRP（46.75 mg／dL), and was admitted to our hospital. Upon admission, vancomycin hydrochloride（VCM）and meropenem hydrate（MEPM）were started, but were switched to cefazolin sodium（CEZ）based on a blood culture test indicating methicillin-sensitive Staphylococcus aureus（MSSA). A series of imaging examinations showed abscess formation in multiple regions, including the subcutaneous tissue around the arteriovenous fistula, lumbar epidural spaces, and paraspinal muscles, and 徳山 博文 慶應義塾大学医学部内科，腎臓内分泌代謝科 〒 160-8582 東京都新宿区信濃町 35 Hirobumi Tokuyama Tel：03-5363-3796 Fax：03-3359-2745 E-mail：hirobumitokuyama@aol.com 〔受付日：2011 年 2 月 1 日，受理日：2011 年 7 月 19 日〕 慢性腎不全維持血液透析中，低栄養，鉄過剰症，骨髄異形成症候群（MDS）など複数の免疫能低下に寄与する要 因が重なり，メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）によるシャント感染・敗血症を契機に多発膿瘍の合併に 至った症例を経験した．透析患者のシャント感染を契機に，本症例のような重症多発性化膿性膿瘍を合併すること はまれであり，文献的考察を加え報告する．症例は 67 歳，女性．慢性糸球体腎炎を原病として，慢性腎不全の進行 に伴い，1988 年に血液透析導入となった．1993 年骨髄穿刺の結果骨髄異形成症候群と診断され（染色体異常なし） ， 2007 年から適宜赤血球輸血を施行されていた（合計 40 単位） ．2010 年 1 月 14 日血液透析施行中 40 度の発熱があ り，両下肢痛と腰部痛が出現した．インフルエンザ迅速試験陰性で解熱鎮痛薬を処方されるも改善せず，1 月 19 日 ／ ／ WBC 8,600／mL，CRP 46.75 mg／dL であり，精査加療目的で同日当院へ緊急入院した．Vancomycin hydrochlor-ide（VCM） ，meropenem hydrate（MEPM）を開始したが，第 3 病日，血液培養で MSSA が検出されたため，第 4 病日から cefazolin sodium（CEZ）へ変更した．Ga シンチグラフィ，MRI，CT など各種画像検査および眼科検査 で，シャント部皮下膿瘍，腰部硬膜外膿瘍，腰部脊椎炎・椎間板炎，多発化膿性関節炎，腰部化膿性筋炎・傍脊柱 筋筋肉内膿瘍，多発性細菌性肺塞栓，右眼内炎が認められ，シャント皮下膿瘍から播種性に全身膿瘍をきたしたと 考えられた．CEZ を継続したところ，血液培養は陰性化し，各感染巣は縮小，消失した．本症例は維持透析，MDS， 低栄養，鉄過剰症などのさまざまな易感染性の要素を有していたため，非常にまれな重症多発性感染巣が形成され たと考えられた．このような複数の易感染傾向を有する患者では特に日常の感染対策が必須である．今後，易感染 性の末期腎不全患者の増加が見込まれるが，感染症の予防という点から，感染のリスク要因を極力排除し，症状出 現時における早急な検査，診断を進めることが重要である． 〈要旨〉 キーワード： 金 子 友 香 1 徳 山 博 文 1 脇 野 修 1 木田 可奈子 1 林 松 彦 2 林 晃 一 1 伊 藤 裕 1 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝科 1 同血液浄化療法センター 2 著しい多発性膿瘍を形成した血液透析患者の 1 例 症例報告 多発性膿瘍，骨髄異形成症候群，血液透析，易感染性，鉄過剰