Left Bundle Branch Pacing : Its Procedure and Electrocardiographic Effect

Abstract

Ⅰ．はじめに 最初の心室内刺激伝導系ペーシングである His 束 ペーシングは 2000 年に報告されたが，当時は His 束ペーシング専用のガイディングシースやペーシン グリードは開発されておらず，その手技が普及する ことはなかった 1） ．その後，シースとリードが右室 中隔や His 束ペーシング用に改良され，C304 シー ス （可変シース） や C315His シース，SelectSecure TM 3830 リード （いずれもメドトロニック社製） が開発 さ れ （図 1） ，2015 年 頃 よ り Vijaraman ら の グ ル ー プを中心に His 束ペーシングの良好な成績が報告さ れた 2） ．2018 年，無作為試験ではないものの，His 束ペーシングが右室ペーシングと比較して，心不全 と死亡の複合からなるアウトカムを改善することが 報告された 3） ．同年の ACC/AHA/HRS ガイドライ ンでは， 「左室駆出率 （EF） が 36～50％の房室ブロッ クで，40％以上のペーシング実施率が見込まれる症 総 説 左脚ペーシング：手技の実際と短期効果 劔 卓夫 ＊ 奥村 謙 大西史峻 金子祥三 根岸耕大 林 克英 岡松秀治 田中靖章 坂本知浩 古山准二郎 左脚ペーシング （LBBP） は，His 束下流の刺激伝導系を直接捕捉しようとする新 しい心室ペーシング法である．LBBP は His 束ペーシングより成功率が高く，心機 能や QRS 幅は His 束ペーシングとほぼ同等で，閾値上昇を認めないことが報告さ れている．われわれは房室ブロック 30 例に対して LBBP を試みたが，全例で左脚 エリア心室中隔心筋内へのリード留置に成功した．心室ペーシング後の QRS 幅は 128 ± 15 ms（平均値±標準偏差） ，ペーシング閾値は 0.6 ± 0.2 V/0.4 ms，心 室波高値は 11.0 ± 7.2 mV で，刺激電極に 7 例 （23％） で左脚電位が認められた． 合併症は認められず，平均観察期間 6 ± 3 ヵ月においてリード脱落，リード位置 変更，0.5 V 以上の閾値上昇はなかった．LBBP はペーシング誘発心筋症の予防の みならず，左脚ブロックを有する両室ペーシング適応症例に対する心機能改善効果 も検討されており，今後さらに普及することが期待される．