Características psicológicas de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica

Abstract

INTRODUÇÃO: O grande número de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica e que, no pós-operatório, apresentam complicações psicológicas e psiquiátricas justifica uma investigação pré-operatória acurada, bem como categorização daqueles que se submeterão ao procedimento cirúrgico, visando predizer eventuais complicações e individualizar condutas psicológicas que possam favorecer a adesão do paciente. A avaliação psicodinâmica pode fornecer elementos para tal categorização e, assim, propor estratégias de abordagem pré e pós-operatória eficazes. Procuramos identificar estruturas de personalidade que possam orientar o acompanhamento pós-operatório, bem como critérios auxiliares de inclusão/exclusão do procedimento cirúrgico. MÉTODO: Relato de pesquisa empírica conduzida em atendimentos a pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, em grupo terapêutico aberto. DISCUSSÃO: Pacientes, depois de operados, podem passar por determinadas fases de reestruturação emocional, como uma primeira fase de triunfo, seguida de fase de risco para surgimento de quadros melancólicos e de novas adições. Identificamos três categorias estruturais psicológicas: estrutura melancólica, cujos pacientes parecem ter maior possibilidade de desenvolver outras condutas aditivas no pós-operatório, sobretudo alimentares, por não suportarem a frustração pela perda; estrutura desmentalizada, na qual, por faltar uma capacidade elaborativa, o paciente não consegue reorganizar-se frente ao desafio de permanecer com peso controlado; e, finalmente, a estrutura perversa, cujos sujeitos mantêm a programada perda de peso, porém a custas de comportamentos que levam desconfortos à equipe de saúde. Estabelecer categorias psicológicas classificatórias pode ser crucial para que se proponham condutas no pós-operatório, inclusive indicação de psicoterapia com especialista, visando a individualizar o atendimento incrementando sucesso terapêutico específico.INTRODUCTION: The great number of patients submitted bariatric surgery who have psychological and psychiatric complications during the postoperative period require a thorough preoperative investigation and a categorization with the purpose of predicting possible complications and personalizing psychological care that might favor patient compliance. Psychodynamic assessment may provide data for such categorization and, thus, suggest effective pre- and postoperative approach strategies. Therefore, the objective of this study was to identify personality structures that may be useful in the postoperative follow-up, as well as additional inclusion and exclusion criteria for the surgical procedure. METHOD: Report of empirical survey conducted during psychotherapy sessions with an open group of patients who underwent bariatric surgery. DISCUSSION: After surgery, patients may experience phases of emotional restructuring, such as an initial phase of feeling triumphant, followed by a phase when there is risk of melancholic behavior and new addictions. We identified three categories of psychological structures: melancholic structure (patients seem to be more likely to develop other postoperative addictive behaviors, mainly eating disorders, since they cannot tolerate the frustration of the loss); dementalized structure (due to the lack of elaborative capacity, patients are unable to reorganize themselves in face of the challenge of keeping their weight under control); and perverse structure (patients comply with the scheduled weight loss; however, their behavior makes the health team experience uncomfortable situations). Establishing psychological categories may be crucial in order to suggest postoperative management strategies, including referral to a psychotherapist with the purpose of providing personalized care, thus increasing specific therapeutic success.