Sexueller Sadismus: Aktueller Wissensstand und die Codierung gemäß DSM-5-TR und ICD-11

Abstract

Sexualsadismus bezeichnet eine lustvolle Erregbarkeit durch die Kontrolle, Erniedrigung oder Schmerzzufügung zulasten einer anderen Person. In den psychiatrischen Klassifikationskatalogen wird heute auf Zwang und Nichteinvernehmlichkeit abgestellt, um die forensische Ausprägung des Sexualsadismus von der konsensuellen Spielart im Sinne sadomasochistischer Rollenspiele abzugrenzen („bondage“ und Disziplinierung, Dominanz und Submission, Sadismus und Masochismus; kurz: BDSM). Ferner ist zwischen diesen Formen des Sexualsadismus und dem sog. Charakter- oder Alltagssadismus als Persönlichkeitszug zu unterscheiden. Im vorliegenden Beitrag wird die aktuelle Nosologie der forensisch-psychiatrisch bedeutsamen zwangsweisen sexuell-sadistischen Störung („coercive sexual sadism disorder“) gemäß ICD-11 erläutert. Die Sexual Sadism Scale wird als diagnostisches Hilfsmittel für die gutachterliche Beurteilung vorgestellt. Befunde zur Kriminalprognose werden dargestellt, wobei die Diagnose per se nicht nennenswert mit erneuter Sexual- oder Gewaltdelinquenz nach Entlassung assoziiert ist, aber einen starken Zusammenhang mit äußerst schwerwiegenden Einweisungsdelikten zeigt (konkret: sexuell motivierte Tötungsdelikte). Wie aktuelle Literaturrecherchen ergeben, liegen aus den letzten Jahren keine Behandlungsstudien vor. The term sexual sadism describes the lustful arousal through experiencing control or causing humiliation or pain to another person. Nowadays, psychiatric classification manuals focus on coercion and non-consent in order to distinguish the forensic variant of sexual sadism from its consensual counterpart of sado-masochistic role play (bondage discipline/dominance submission/sadism masochism, BDSM). Furthermore, sexual sadism has to be differentiated from so-called trait sadism or everyday sadism as a personality trait. The present article elucidates the modern nosology of forensically relevant, coercive sexual sadism disorder according to ICD-11. The sexual sadism scale is described as a diagnostic aid for expert witness assessment. Results on criminal recidivism are highlighted. The diagnosis as such is not significantly associated with violent or sexual reoffending. Nonetheless, there is a strong link with most grievous index offenses (i.e., sexually motivated homicide). As current literature reviews show, there are no treatment studies available from recent years.