Treatment and Rehabilitation of Rotator Cuff Tears

Abstract

肩関節疾患について 肩関節は人体の関節の中で最も動きが大きいと ともに，最も脱臼しやすい関節でもある ø) ．肩の外 傷性脱臼，それに続発する反復性肩関節脱臼，ま た多方向に不安定性を呈する多方向不安定症（動 揺性肩関節）など，不安定性を主訴とする疾患群 が多い．一方で，江戸時代から五十肩と呼ばれる 肩の痛みと可動域制限が知られており，放置して おいても自然によくなると考えられてきた．この俗 称に相当する疾患の病態がはっきりしないため，病 名としても五十肩を使うことになった（三木威勇治 〔東北大学整形外科初代教授〕 ：宿題報告） ．近年 では，これまで五十肩と呼ばれてきた中高年の肩 の痛みの大半は腱板断裂によって引き起こされる ということがわかってきた ù, ú) ．その他に病態が明 確な石灰性腱炎，上腕二頭筋長頭腱炎などを除外 したあとに残るものが真の意味での五十肩という ことになる．ところが，広く使われる俗称も診断名 もどちらも五十肩という用語が使われるため，混乱 が生じてきた．そこで俗称の五十肩はそのままに し，診断名には五十肩を使わず，国際的に使われ ている frozen shoulder の和訳である凍結肩が用 いられるようになってきた û-ý) ．この章では，肩痛 の原因として最も頻度の高い腱板断裂について述 べる． 疫学 腱板断裂の疫学については ù つの報告が日本か ら出ている．ø つは秋田県における疫学調査（ýýû 名，ø,úùÿ 肩）を皆川洋至らが ù÷÷ý 年に日本整形 外科学会学術総会にて発表している ù) ．もう ø つ は群馬県における疫学調査（ýÿú 名，ø,úýý 肩）を 山本敦史らが ù÷÷ÿ 年に日本整形外科学会学術総 会で発表している ú) ．いずれも加齢とともに腱板 全層断裂の有病率が増し，ù÷ 歳以上では ù÷％，ü÷ 歳以上では ùü％に腱板全層断裂がみられた．その うち，症状を有している症候性断裂は ø/ú に過ぎ なかった．これらの調査から，腱板断裂がよくみら れる疾患であること，また症状のない無症候性断 裂が ù/ú を占めることがわかった．これらの有病 率をもとに各年代における有病者数を求めると，最 も多いのは þ÷ 歳代で ú÷÷ 万人，全体では ø,÷÷÷ 万 人が全層断裂をもっていると推定された．Reilly ら þ) は過去の屍体肩を使った腱板断裂調査をまと めた結果，調査対象 ù,üüú 肩中全層断裂は ú÷÷ 肩 （øù％） ，不全断裂は ûþù 肩（øÿ％）であり，不全断 裂は全層断裂の ø.ü 倍あることがわかった．この 結果をもとに，不全断裂も含めた腱板断裂の有病 者は ù,ü÷÷ 万人となり，変形性膝関節症と同数と推 定される． 教育講座 Jpn J Rehabil Med 2019；56：650-655