Estudo prospectivo do derrame pleural pós-cirurgia abdominal e dos fatores de risco associados: avalição por ultra-sonografia

Abstract

MOTIVAÇÃO: Derrame pleural é alteração pulmonar comumente observada em exames de imagem após cirurgias abdominais eletivas, sem repercussão clínica na maioria dos enfermos, devendo ser individualizada das complicações pulmonares que requerem tratamento. Sua incidência, bem como os indicadores de risco, são desconhecidos em nosso meio. OBJETIVO: Determinar, pela ultra-sonografia, a incidência de derrame pleural pós-operatório (DPPO) em cirurgias abdominais eletivas e averiguar suas possíveis associações com fatores de risco relacionados aos doentes e procedimentos anestésico-cirúrgicos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudaram-se 21 (56,8%) mulheres e 16 (43,2%) homens, entre 29 e 76 anos, submetidos a cirurgias abdominais eletivas. Os exames ecográficos foram realizados no pré-operatório e 48 horas após a cirurgia. Foram estudados os fatores de risco associados ao paciente - idade maior de 60 anos, sexo, obesidade, tabagismo, etilismo e presença de doenças associadas -, e ao procedimento anestésico-cirúrgico - cirurgia para ressecção de câncer, classe ASA > 2, tempo anestésico-cirúrgico, incisão longitudinal e incisão > 15 cm. A litíase biliar (43,2%) e a presença de câncer gastrintestinal (43,2%) foram os principais responsáveis pela indicação cirúrgica. O DPPO foi graduado de pequeno, médio e grande. RESULTADOS: A incidência de DPPO foi de 70,3% (26/37). Dois (5,4%) desses doentes evoluíram com complicações pulmonares graves, um deles vindo a falecer. Idade maior de 60 anos, tabagismo, etilismo, obesidade e presença de doenças associadas não influenciaram o aparecimento de DPPO. Cirurgia para ressecção de câncer, classe ASA > 2, incisão longitudinal e incisão > 15 cm associaram-se de modo significante à presença de DPPO, que ocorreu mesmo na vigência de antibioticoprofilaxia. O tempo de permanência hospitalar foi 2,4 vezes maior nos doentes com DPPO. CONCLUSÃO: A ocorrência de derrame pleural em pós-operatório de cirurgia abdominal eletiva é muito freqüente. A maioria dos DPPO é autolimitada, evoluindo de modo assintomático. A ecografia na constatação do DPPO mostrou-se efetiva e sua utilização merece ser difundida.BACKGROUND: Pleural effusion is frequently seen on imaging examinations following elective abdominal surgery and has no clinical significance in most patients. This condition should be distinguished from pulmonary complications that require treatment. OBJECTIVE: To prospectively determine the incidence of pleural effusion in patients submitted to elective abdominal surgery using ultrasound (US), and to assess the possible association with risk factors related to the patients and anesthetic-surgical procedures. MATERIALS AND METHODS: Thirty-seven patients, 21 (56.8%) female, and 16 (43.2%) male aged 29 to 76 years submitted to elective abdominal surgery were evaluated. US was performed preoperatively and 48 hours after surgery in all patients. Associated risk factors were also assessed - age > 60 years, sex, obesity, smoking history, alcoholism and associated diseases -, and anesthetic-surgical procedure - cancer resection, class ASA > 2, duration of surgery, longitudinal incision and incision > 15 cm. Biliar lithiasis (43.2%) and gastrointestinal cancer (43.2%) were the main causes leading to surgery. RESULTS: The incidence of postoperative pleural effusion (PPE) detected by US was 70.3% (26/37). Two of these patients (5.4%) developed pulmonary complications, and one died. The risk factors age > 60 years, smoking history, alcoholism, obesity and associated diseases had no influence on the development of the PPE whereas cancer resection, class ASA > 2, longitudinal incision and incision > 15 cm were significantly statistically associated with the presence of PPE. PPE developed even during antibiotic therapy. The duration of hospitalization was more than 2.4 longer in the patients with PPE. CONCLUSION: PPE is a very frequent condition observed in patients submitted to elective abdominal surgery. Most of the cases of PPE are self-limited, resolving without symptoms. The use of the US for the detection of PPE proved to be effective and should therefore be recommended.