The relationship between hemodialysis prescription/dose and patient mortality

Abstract

Key words：hemodialysis prescription, dialysis time, blood flow rate, dialysis dose, mortality risk 〈Abstract〉 A retrospective observational study was conducted to determine the relationship between the hemodialysis ／ （HD）prescription／dose and patient mortality using data from the Japanese Society for Dialysis Therapy Renal Data Registry（JRDR). The 1-year mortality（up to the end of 2003）and 5-year mortality（up to the end of 2007） risks of thrice-weekly HD patients as of the end of 2002 were assessed by performing a logistic regression analysis of HD prescription and dose data, using a cause of death other than accident or suicide as the endpoint. The standard HD prescription（determined by average values）at the end of 2002 was as follows：dialysis time（DT), ／ 239 min；blood flow rate （Qb), 192 mL／min；dialyzer membrane area （DMA), 1.55 m 2 ；and dialysis fluid flow （Qd), ／ ／ 486 mL／min. On average, the standardized HD dose of urea（Kt／V urea）was 1.32, and the nonexponential HD dose（Kt urea）was 40.7 L. The results of the prognostic analysis showed that when a DT of B240 and＜270 min 鈴木 一之 仙台社会保険病院腎センター 〒 981-8501 宮城県仙台市青葉区堤町 3-16-1 Kazuyuki Suzuki Tel：022-275-3111 Fax：022-275-6033 E-mail：k.suzuki@sendai-shaho.com 〔受付日：2009 年 9 月 25 日，受理日：2010 年 3 月 23 日〕 透析条件・透析量と生命予後の関係を明らかにするため，日本透析医学会の統計調査結果を用いて，後ろ向き・ 観察的な研究を行った．2002 年末の週 3 回施設血液透析患者を対象に，事故・自殺を除く死亡をエンドポイントと して，患者の透析条件・透析量と 2003 年末までの 1 年死亡リスク，および 2007 年末までの 5 年死亡リスクについ ／ て，ロジスティック回帰分析を行った．2002 年末の平均的透析条件は，透析時間 239 分，血流量（Qb）192 mL／分， ／ ／ ダイアライザ膜面積（膜面積）1.55 m 2 ，透析液流量（Qd）486 mL／分であった．また，尿素の標準化透析量（Kt／V urea）は平均 1.32，指数化しない透析量（Kt urea）は平均 40.7 L であった．予後解析の結果，透析時間は 240 分以 上 270 未満を基準として，それより透析時間が短い患者群で死亡リスクが高く，透析時間が長い患者群で死亡リス ／ ／ クが低い傾向を認めた．Qb は 200 mL／分以上 220 mL／分未満を基準として，それより Qb が少ない患者群で死亡 リスクが高く，Qb が多い患者群で死亡リスクが低い傾向を認めた．膜面積は 1.2 m 2 未満の患者群で死亡リスクが ／ 高かったが，それ以外の膜面積と死亡リスクの関係は明確ではなかった．透析量は Kt／V urea 1.4 以上 1.6 未満ま たは Kt urea 38.8 L 以上 42.7 L 未満を基準として，それより透析量が少ない患者群では死亡リスクが高く，それよ り透析量が多い患者群で死亡リスクが低かった．以上の傾向は，残腎機能がないと仮定が可能な，調査時点で透析 歴 5 年以上の患者で顕著であった．一般的な週 3 回血液透析では，平均的な透析条件・透析量よりも，透析時間の 延長や Qb の増加によって透析量を増大させることが，患者の生命予後の改善につながる可能性が示唆された． 〈要旨〉 キーワード： 鈴 木 一 之 ＊ 井 関 邦 敏 中 井 滋 ＊ 守 田 治 伊 丹 儀 友 椿 原 美 治 日本透析医学会統計調査委員会 統計解析小委員会 ＊ 血液透析条件・透析量と生命予後-日本透析医学会の統計調査結果から-原 著 透析条件，透析時間，血流量，透析量，死亡リスク