Fármacos para o Controle da Acidez Gástrica e Protetores da Mucosa

Abstract

23.1 INTRODUÇÃO A secreção ácida gástrica pelas células parietais do estômago é um processo dinâmico regulado por vias neurais, hormonais e parácrinas, a nível central e peri-férico, assim como por estímulos mecânicos e químicos. Os principais estimulantes da produção ácida pelas células parietais são a histamina, a acetilcolina e a gastrina. A secreção ácida estomacal facilita a digestão de proteínas, a absorção de fer-ro, cálcio e vitamina B 12 , e reduz o risco de infecções gastrintestinais (Helicobacter pylori, Vibrio cholera, Salmonella sp., dentre outros). Uma secreção ácida insu-ficiente pode resultar em má absorção e aumento na susceptibilidade a infecções 646 Sistema digestório: integração básico-clínica gastrintestinais, enquanto excesso de secreção ácida pode causar desde a doença do refluxo gastroesofágico e úlcera péptica até danos mais severos à mucosa como podem ser vistos na síndrome de Zollinger–Ellison. As principais causas de úlcera péptica são a infecção pelo H. pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). O estômago possui sistema de prote-ção de sua mucosa que envolve a secreção de muco e bicarbonato, a hidrofilicidade da mucosa, a rápida renovação celular epitelial, o fluxo sanguíneo e antioxidantes. A perda ou a redução dos mecanismos de proteção da mucosa tornam as células susceptíveis à ação do ácido clorídrico e da pepsina levando a lesões na mucosa gástrica. Fatores relacionados ao estilo de vida como o fumo, o consumo de bebi-das alcoólicas e o estresse também estão associados à formação de úlceras pépticas. O entendimento da regulação da secreção ácida gástrica levou ao desenvol-vimento de terapias supressoras dessa secreção, como os antagonistas dos recep-tores da histamina H2 e os inibidores da bomba de prótons (IBPs) que revolucio-naram o tratamento das desordens associadas ao crescimento da secreção ácida gástrica.