Instantáneas

Abstract

que precedieron a la vacunación. No se encontró re-ducción alguna en el número de hospitalizaciones o de muertes por neumonía e influenza en los grupos de personas menores de 65 años. La reducción proporcional en la mortalidad por neumonía e influenza en cada distrito de la ciu-dad permitió identificar un patrón geográfico. Las zonas centrales de la ciudad-ocupadas por fami-lias de mejor situación socioeconómica-mostra-ron una menor reducción, mientras que las zonas con reducciones medias o elevadas en la mortali-dad por estas causas se caracterizaban por una mayor pobreza. Estos resultados indican que los segmentos de la población que vivían en áreas más pobres de la ciudad se beneficiaron más con la va-cunación que los que vivían en las zonas más ricas. A pesar de que las tasas de vacunación no se estimaron por zonas y que el bajo número de muer-tes por neumonía e influenza en las personas de 65 años o más en cada distrito no permitió evaluar los cambios a ese nivel, estos resultados respaldan la hipótesis de que la vacunación influyó positiva-mente en el perfil de equidad de la ciudad. De esta forma, se encontró una asociación sig-nificativa entre la vacunación contra la influenza en personas de 65 años o más y la reducción en la mor-talidad general y específica por neumonía e influenza y con la reducción de las inequidades en salud. Se puede revertir la hipótesis de la equidad inversa si existe la voluntad política y el compro-miso de implementar intervenciones sanitarias con acceso universal, efectivo y expedito. Por su efecti-vidad general y su contribución en la reducción de las inequidades en salud, la vacunación contra la influenza en São Paulo demostró ser una estrategia factible para promover al mismo tiempo una mejor salud y una mayor justicia social. (Ferreira Antunes JL, Alves Waldman E, Borrell C, Paiva TM. Effectiveness of influenza vaccination and its impact on health inequalities. Int J Epidemiol. Advance Access published October 31, 2007.) Factores de riesgo de infarto agudo del miocardio en América Latina En América Latina, 31% de todas las muertes y aproximadamente la mitad de las relacionadas con enfermedades no trasmisibles en el año 2000 se debieron a enfermedades cardiovasculares y se es-Eficacia de la vacuna contra la influenza y su impacto en las inequidades en salud En la década de 1990, la vacunación contra la influenza se encontraba entre las intervenciones sa-nitarias dirigidas a los adultos mayores más efecti-vas en función del costo y su aplicación se conside-raba una medida indispensable en la atención de este sensible grupo de la población. Por otra parte, se ha establecido que la implementación de progra-mas sanitarios, como la vacunación, puede llevar a un aumento en las inequidades en salud y se ha em-pleado la hipótesis de la equidad inversa para ex-plicar ese efecto. Según esta hipótesis, las mejoras generales logradas mediante estas intervenciones alcanzan primero a los grupos sociales de mejor si-tuación económica que a los más pobres, lo que au-menta la brecha de desigualdades. La vacunación de los ancianos que viven en la comunidad tiene detractores. Algunos autores consideran que la mayor efectividad se logra en adultos mayores que permanecen en instituciones-como hogares de ancianos-por largos períodos de tiempo, a pesar de reconocer su efecto benéfico general en cuanto a evitar complicaciones secunda-rias y hospitalizaciones y reducir el riesgo de muerte. Sin embargo, la información disponible proviene principalmente de estudios realizados en países templados. En los países tropicales y de clima cálido no se ha establecido totalmente la mag-nitud de la carga de la influenza y no se ha estu-diado adecuadamente la eficacia de la vacuna con-tra esta enfermedad. En este estudio se evaluó la eficacia de la va-cunación contra la influenza en personas de 65 años de edad o más de la ciudad de São Paulo, Brasil. Para ello se estimó la reducción de la mortalidad atribuible a esta enfermedad antes de la implemen-tación de las campañas de vacunación (1993-1997) y después (1998-2002), cuando la vacunación abar-caba más de 60% de los adultos mayores. Además, se evaluó la magnitud de las diferencias en la mor-talidad de las diferentes zonas de la ciudad. Se observó una notable reducción en la mor-talidad por neumonía e influenza en las personas de 65 años o más durante el período posterior a la vacunación. El número de hospitalizaciones por neumonía se redujo en 19,1% en ese grupo de edad en las temporadas invernales (de junio a agosto) en el período 1999-2001, en comparación con los años