Utilidad diagnóstica del Péptido Natriurético tipo B en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica

Abstract

Introducción: La prevalencia de enfermedad cardio-vascular en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es elevada 1 e incluso la disfunción renal leve ha sido con-siderada un factor de riesgo independiente de eventos car-diovasculares 2 . Hay, por lo tanto, necesidad de obtener e interpretar marcadores de insuficiencia cardíaca (IC) que sean útiles en pacientes con ERC. La utilidad diagnóstica y pronóstica del péptido natriuré-tico tipo B (BNP) está bien establecida para la población de pacientes con IC 3 , pero la presencia de disfunción renal agrega un nivel de complejidad a su uso como marcador en estos pacientes. Existe una relación inversa entre las concentraciones de BNP y la velocidad de filtración glo-merular (VFG), tanto en pacientes con insuficiencia car-díaca como en los que no la tienen 4 . Además, los niveles de BNP no deben ser interpretados como un valor aislado, sino en el contexto de la situación clínica general, pare-ciendo claro que el punto de corte de las concentraciones de BNP en los casos de insuficiencia renal crónica e insu-ficiencia cardíaca debe ser mejor definido 5 . En este trabajo se realiza una revisión de la fisiología, uti-lidad diagnóstica y pronóstica del BNP en el contexto de Diagnostic value of Type B Natruretic Peptide in patients with congestive heart failure and chronic renal disease There is a high prevalence of heart failure in patients with chronic renal disease and the latter has been con-sidered an independent risk factor for cardiovascular events in this patient population. Type B natruretic pep-tide is useful for diagnosis and prognostic evaluation in patients with heart failure. However, the presence of re-nal dysfunction makes the interpretation of BNP levels more difficult. The appropriate considerations needed to evaluate BNP level as an indicator of heart failure in the presence of renal disease are discussed Keywords: Type B natruretic peptide, heart failure, chronic renal disease ERC, destacando la fisiología del BNP, su utilidad diag-nóstica y pronóstica en la IC en el contexto de ERC. Fisiología del BNP Descrito en 1989 como un péptido liberado desde el co-razón 6 , el BNP forma parte de un grupo de hormonas que constituyen una parte importante del sistema vasodila-tador en la fisiología humana, con diversos efectos en el corazón, riñones, sistema vascular y nervioso central. En condiciones normales, la transcripción del gen de BNP y la producción de la pro-hormona ocurren predominante-mente en las aurículas 7 . Bajo condiciones patológicas (so-brecarga de volumen o presión del ventrículo izquierdo), la transcripción y traducción de BNP son sobrerreguladas en los miocitos ventriculares, convirtiéndose así los ventrí-culos en la fuente predominante de producción de BNP. El producto inicial del gen, el preproBNP (con 134 aminoá-cidos), experimenta clivaje y glicosilación en el retículo endoplasmático del miocito para formar proBNP (con 108 aminoácidos). Este es fragmentado por proteasas, forman-do el NT-ProBNP (76 aminoácidos, vida media de 60-120 min) y el BNP (32 aminoácidos vida media de 15-20 min), Utilidad diagnóstica del Péptido Natriurético tipo B en pacientes... Valdebenito M., et al.