Ablación de Fibrilación Auricular como tratamiento de primera línea. Revisión de la literatura

Abstract

La ablación con radiofrecuencia (RF) o con Criobalón (CRIO) en pacientes con fibrilación auricular (FA) pa-roxística y persistente es un tratamiento seguro y eficaz en pacientes seleccionados. Datos recientes demuestran que la ablación proporciona mejores resultados en com-paración con fármacos antiarrítmicos (FAA) en el trata-miento de la FA temprana. Los estudios que comparan RF y CRIO mostraron una eficacia y seguridad compa-rables en el aislamiento de venas pulmonares (PVI) para pacientes con FA paroxística sintomática. Objetivos: Revisar estudios clínicos que comparan el tratamiento de la FA con ablación versus FAA como tera-pia de primera línea en pacientes con FA sin tratamiento previo. La eficacia y la seguridad se compararán entre las dos cohortes y entre los subgrupos. Método: Se incluye un total de 6 estudios en los que participaron 1212 pacientes con FA: 609 pacientes fue-ron aleatorizados a ablación de FA y 603 a tratamiento farmacológico En comparación con el tratamiento con FAA, la ablación se asoció con una reducción en la re-currencia de arritmias auriculares (32,3 % frente a 53 %; riesgo relativo [RR], 0,62; IC del 95 %, 0,51-0,74; P < 0,001; I 2 = 40 %, NNT: 5). El uso de ablación también se asoció con una reducción de las arritmias auriculares sintomáticas (11,8 % frente a 26,4 %; RR, 0,44; IC del 95 %, 0,27-0,72; P = 0,001; I 2 = 54%) y hospitalización (5,6% vs 18,7%; RR, 0,32; IC 95%, 0,19-0,53; P < 0,001) sin diferencias significativas en los eventos adversos graves entre los grupos (4,2 % frente a 2,8 %; RR, 1,52; IC del 95 %, 0,81-2,85; P = 0,19). Conclusión: En pacientes con FA paroxística, una estrategia de control precoz del ritmo cardíaco, se aso-cia con una mayor probabilidad de supervivencia, menos procedimientos repetidos, menos hospitalizaciones y, probablemente, una disminución en la progresión a FA persistente. Palabras clave: Fibrilación auricular; ablación; ve-nas pulmonares; arritmia.