Esófago de Barrett: de la metaplasia al cáncer

Abstract

ENDOSCOPIA Resumen El esófago de Barrett (EB), condición premaligna relaciona da al desarrollo de adenocarcinoma de esófago, en su diagnós-tico se requiere la realización de endoscopia más toma de biopsia y confirmación histológica por dos patólogos expertos, permitiendo un manejo en base a guías. Pero hay aspectos como quienes requieren más atención, la utilidad de las nuevas terapias, diagnóstico de recurrencia. que generan controversias. Introducción El esófago de Barrett (EB), condición premaligna con una incidencia anual de 0.68% para progresar a DAG y/o adenocarcinoma 1 , su diagnóstico temprano permite ofrecer el mejor tratamiento en base a los hallazgos endoscópicos e histológicos, pero dentro de ese pro-ceso hay varios puntos que generan dudas o hacen necesario implementar otras estrategias de manejo, puntos que se abordaron en la DDW19 y que se resu-mirán a continuación. El diagnóstico de EB indefinido para displasia requie-re continuar con tratamiento con IBP a dosis altas y volver a repetir el estudio endoscópico para nueva toma de biopsias, la relevancia de esto se encuentra en re-visión sistemática y meta-análisis que realizo AJ. Henn, et al., el cual incluyó 9 estudios con 1,378 pacientes con diagnóstico de EB-IND, donde se reportó una inciden-cia anual de DAG/ACE y DBG/DAG/ACE en pacientes con EB-IND de 1.3% y 3.8% respectivamente, conclu-yendo que la progresión es mayor que en pacientes sin displasia, teniendo 2 veces más riesgo 1. Otro aspecto importante es sobre la utilidad de la vigilancia estrecha en EB con DBG, en el trabajo presentado por CS. Dasari, et al., el cual es un estudio prospectivo multi-céntrico donde siguieron a 4713 pacientes con EB y displasia de bajo grado, se vio que durante el primer año 4 pacientes progresaron a ACE (incidencia de 1.1/100 pacientes año; 95%IC: 0.4-2.5), y 20 pacientes progresaron a DAG/ACE (incidencia de 5.4/100 pacien-tes año; 95% IC 4.0-8.9). En comparación de aquellos que progresaron después del primer año donde 8 pa-cientes progresaron a ACE (incidencia de 0.34/100 pa-cientes año; 95%IC: 0.2-0.65) y 44 progresaron a DAG/ ACE (incidencia de 1.86/100 pacientes año; 95%IC: 1.1-2.5) 2. Esto confirma la importancia de la vigilancia de estos pacientes durante el primer año. En cuanto a biomarcadores se mencionó que la expresión del bio-marcador KI-67 es útil para predecir progresión a dis-plasia de alto grado y adenocarcinoma de esófago en pacientes con EB y DBG. Se incluyeron 60 pacientes a los que se les realizo inmunohistoquímica con Ki-67 de estos 34 con DBG (57%) fueron positivos para KI-67, y