Clinical benefit of long-term lipoprotein apheresis in patients with severe hypercholesterolemia or Lp(a)-hyperlipoproteinemia with progressive cardiovascular disease

Abstract

Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and lipoprotein(a) (Lp(a)) are established causal risk factors for cardiovascular disease (CVD). Efficacy, safety, and tolerability of lipoprotein apheresis (LA) were investigated in 118 patients with CVD covering a period with 36,745 LA treatments in a retrospective, monocentric study. Indications for LA were severe hypercholesterolemia (n = 83) or isolated Lp(a) hyperlipoproteinemia (Lp(a)-HLP) (n = 35). In patients with hypercholesterolemia, initial pre-LA LDL-C was 176.4 ± 67.0 mg/dL. In patients with isolated Lp(a)-HLP, initial pre-LA Lp(a) was 127.2 ± 67.3 mg/ dL. Mean reduction rates of LA were 67 % for both LDL-C and Lp(a). During chronic LA, the average annual rate of major adverse cardiac events of all patients declined by 79.7 % (p < 0.0001). Subgroup analysis showed decline by 73.7 % (p < 0.0001) in patients with severe hypercho-lesterolemia, and by 90.4 % (p < 0.0001) in patients with isolated Lp(a)-HLP. Adverse events occurred in 1.1 % of treatments. LA treatment of patients with a high risk for CVD due to hypercholesterolemia and/or Lp(a)-HLP demonstrated clinical benefit and was safe and well tolerated. Keywords LDL cholesterol · Lipoprotein(a) · Cardiovascular events · Lipoprotein apheresis Klinischer Nutzen der Langzeit-Lipoproteinapherese bei Patienten mit schwerer Hypercholesterinämie oder Lp(a)-Hyperlipoproteinämie und progredienter kardiovaskulärer Erkrankung Zusammenfassung LDL-Cholesterin (LDL-C) und Lipo-protein(a) (Lp(a)) sind etablierte Risikofaktoren für kardio-vaskuläre Erkrankungen (CVD). Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit der Lipoproteinapherese (LA) wurden bei 118 Patienten mit CVD im Rahmen einer retrospek-tiven monozentrischen Studie untersucht, in der 36.745 LA-Behandlungen zur Auswertung kamen. LA-Indikatio-nen waren schwere Hypercholesterinämie (n = 83) oder isolierte Lp(a)-Hyperlipoproteinämie (Lp(a)-HLP) (n = 35). Bei den Patienten mit Hypercholesterinämie lag der ini-tiale LDL-Cholesterinspiegel vor Einleitung der Aphere-sebehandlung bei 176,4 ± 67,0 mg/dL. Bei den Patienten mit isolierter Lp(a)-HLP betrug der ursprüngliche Lp(a)-Spiegel 127,2 ± 67,3 mg/dL. Die mittleren Reduktionsra-ten, die durch die LA erreicht werden konnten, lagen so-wohl für LDL-C als auch für Lp(a) bei 67 %. Während der chronischen LA-Behandlung fiel die mittlere jährliche Rate schwerwiegender kardialer Ereignisse (MACE) im Gesamt-Patientenkollektiv um 79,7 % (p < 0,0001). Eine Subgrup-penanalyse zeigte bei Patienten mit schwerer Hypercholes-terinämie eine MACE-Reduktion um 73,7 % (p < 0,0001) und bei den Patienten mit isolierter Lp(a)-HLP um 90,4 % (p < 0,001). Unerwünschte Ereignisse (AE) traten bei 1,1 % der Behandlungen auf. Insgesamt erwies sich die LA-Be-handlung von Patienten mit hohem CVD-Risiko aufgrund