Nuevos lineamientos de la Organización Panamericana de la Salud para la prevención y el control de la tuberculosis en los pueblos indígenas

Abstract

people Comentado de: Lineamientos para la prevención y el control de la tuberculosis en los pueblos indígenas de la Región de las Américas. Washing-ton, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2020. Licen-cia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 1 Introducción De acuerdo con información disponible de 17 países, la pobla-ción indígena en las Américas alcanzaba en el año 2010 a 44,8 millones de habitantes distribuidos en 826 pueblos. En estas poblaciones, la tuberculosis sigue representando un problema de salud pública particularmente grave, con incidencias que pueden llegar a escalar hasta 75 veces la de la población general. Desde la declaración de la epidemia de tuberculosis como emergencia de salud pública mundial por parte de la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS) en 1993, se han realizado dife-rentes avances, entre ellos la adopción en 2014 de la Estrategia Fin de la Tuberculosis 2 (de aquí en adelante, la Estrategia) que busca poner fin a la epidemia para el año 2035. Por su parte, luego de varias décadas de trabajo en interven-ciones que incorporan un abordaje intercultural de la salud de los pueblos indígenas, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) aprueba en 2017 la Política sobre etnicidad y salud 3 , docu-mento mediante el cual la Región de las Américas se convierte en la primera región de la OMS en reconocer la importancia de adoptar un enfoque intercultural para abordar las inequidades en la salud. Surge así el escenario propicio para la elaboración de estos nuevos lineamientos, que se organizan en dos grandes grupos: 1) los lineamientos generales para el abordaje intercultural de la tuberculosis, y; 2) los lineamientos para la implementación de la Estrategia. Resaltaremos en este resumen los aspectos sobresalientes para cada grupo. ¿A quiénes está dirigida esta guía? Los lineamientos del presente documento apuntan a brindar herramientas para abordar la problemática de la incidencia y transmisión de la tuberculosis en poblaciones vulnerables, como las indígenas, afrodescendientes, romaníes y otros grupos étni-cos. Entre los actores a quienes podrá resultar útil este documento se encuentran: autoridades y responsables gubernamentales del sector salud (en sus diferentes niveles), particularmente aquellas vinculadas con programas de manejo de la tuberculosis y/o asun-tos indígenas o étnicos; líderes de asociaciones y organizaciones indígenas vinculados con la salud; personal de salud local que atiende a poblaciones indígenas; grupos de pacientes, organiza-ciones civiles y no gubernamentales; investigadores, docentes y potenciales donantes. Resumen de los lineamientos 1. General para el abordaje intercultural de la tuberculosis Como primer punto, resulta imprescindible analizar el compor-tamiento de la tuberculosis en los pueblos indígenas y la interac-ción de estos con los sistemas y servicios de salud. Para ello es importante contar con datos nacionales y regiona-les que permitan comprender la distribución de la carga de enfer-medad e identificar los recorridos que realizan los pacientes, la disponibilidad de recursos y las barreras existentes en el proceso de atención, desde la aparición de síntomas hasta que finaliza el tratamiento. Se sugiere la conformación de un equipo intersectorial y multi-disciplinario (ver sección: a quienes esta dirigida esta guía) cuyos integrantes cuenten con, o se estén formando para adquirir, habi-lidades y competencias en salud intercultural, que a su vez se organicen en grupos de trabajo para discutir, analizar y desagre-gar la información recolectada en aspectos clave, identificando el estado de situación, las fortalezas, debilidades y oportunidades de mejora. Como segundo punto, se deberán reconocer los conocimientos y prácticas de las comunidades sobre la tuberculosis y elaborar rutas de atención intercultural. Para ello se recomienda elaborar un directorio de actores clave (ej. líderes indígenas y no indígenas; representantes de la medici-na tradicional y la medicina occidental, organizaciones no guber-namentales [ONG] y otras organizaciones), con quienes se pue-dan organizar encuentros para dialogar sobre los saberes, acti-tudes y prácticas de cada uno de los sectores en relación con la enfermedad y poder elaborar un resumen gráfico que permi-ta luego rediseñar las rutas de atención, optimizar los recursos y priorizar las intervenciones. 2. Enfocado en la implementación de la Estrategia Este lineamiento se desarrolla teniendo en cuenta tres pilares, que se resumen en la Figura 1. Pilar 1-Atención y prevención integradas y centradas en el paciente Se hace hincapié en el fortalecimiento del diagnóstico rápido de la tuberculosis, valiéndose de pruebas de amplificación gené-tica (por reacción en cadena de la polimerasa) como el Xpert ® MTB/RIF y LF-LAM. El primer método, consiste en la utilización de unidades portá-tiles, totalmente automatizadas, que permiten acelerar drástica-mente (en menos de dos horas) la obtención de resultados a par-tir de las muestras estándar de secreciones respiratorias. Estos dispositivos requieren un mínimo de personal técnico e infraes-tructura y permiten ademas identificar las muestras resistentes a la rifampicina, que constituye un indicador fiable de diagnóstico de la tuberculosis multiresistente 4. Jul-Sept EVIDENCIA-Actualización en la Práctica Ambulatoria 1