Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea como complemento a la terapia convencional en pacientes con trastornos temporomandibulares: un estudio caso-control

Abstract

RESUMEN Introducción: Para los trastornos temporomandibulares (TTM) el tratamiento de primera línea es el con-servador, éste incluye a la terapia convencional, además se ha descrito el uso de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). El objetivo de este estudio fue determinar la respuesta terapéutica del TENS como complemento a la terapia convencional comparado con pacientes que recibieron exclusiva-mente terapia convencional. Material y Métodos: Estudio retrospectivo caso-control en pacientes diagnosticados con TTM, tratados en la Clínica de Especialidades de la Escuela de Odontología de la Universidad de Valparaíso, entre los años 2009 y 2012. De los 231 pacientes, 63 cumplieron con los criterios de inclusión y fueron pareados en un grupo convencional y un grupo TENS. Se evaluó el dolor articular y muscular; aperturas mandibulares activa sin dolor, activa forzada y pasiva; y fuerza masticatoria. Se aplicaron test estadísticos de Krus-kal-Wallis, Wilcoxon y Spearman. Resultados: Para el grupo TENS, se encontraron respuestas significativas en dolor articular y muscular derecho e izquierdo, apertura mandibular activa sin dolor y fuerza masticatoria. Para el grupo convencio-nal, se encontraron resultados similares a excepción de dolor articular derecho. También respuestas sig-nificativas para todas las variables que midieron dolor inmediatamente posterior a la aplicación de TENS. Finalmente se establecieron correlaciones entre la edad y las aperturas activa sin dolor, activa forzada y pasiva. Discusión: La terapia convencional y la complementada con TENS demostraron similar respuesta tera-péutica a largo plazo, sin embargo, la aplicación del TENS produce una respuesta inmediata que reduce el dolor en el corto plazo. PALABRAS CLAVE: Trastornos de la articulación Temporomandibular, escala visual análoga, apertura bucal, fuerza de mordida, terapia complementaria. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea como complemento a la terapia convencional en pacientes con trastornos temporomandibulares: un estudio caso-control INTRODUCCIÓN Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un grupo de condiciones musculoesqueletales y neuromusculares que involucran a las articula-ciones temporomandibulares (ATM), los múscu-los masticadores, y los tejidos asociados (1). La prevalencia de los TTM se ha descrito entre un 5 a un 12% en la población en general, siendo más prevalente en mujeres entre los 25 y 45 años de edad (2). Su etiología y patogénesis se explican mediante una secuencia en la que la presencia de eventos locales o sistémicos puede ultrapasar un umbral de tolerancia fisiológica, induciendo el inicio de los síntomas (3). Es por ello, que actualmente se les atribuye una etiología multifactorial, eviden-ciada por una combinación de factores psicoló-gicos, fisiológicos, neuromusculares, parafuncio-nales, traumáticos, estructurales, hormonales, posturales y genéticos, los cuales alteran el balance funcional de los elementos fundamentales del sistema estomatognático: oclusión, músculos y ATM (4). La clasificación diagnóstica de los TTM puede basarse en los criterios de la Asociación Ameri-cana de Dolor Orofacial(AAOP) (1) o en los Cri-terios Diagnósticos para los Trastornos Temporo-mandibulares (DC/TMD) (2). El diagnóstico de los TTM se basa en la historia y el examen clínico del paciente (5) , auxiliado por herramientas como la electromiografía (EMG), la cual identifica las características de los músculos masticadores du-rante su funcionamiento en tareas dinámicas o estáticas en pacientes con TTM, lo cual puede ser comparado con pacientes sanos. Este enfoque puede ser usado para evaluar la eficacia de dife-rentes terapias (6). Los objetivos del tratamiento de los TTM son la reducción y/o eliminación del dolor, y la recupe-ración de la correcta función del sistema estoma-ABSTRACT Introduction: For temporomandibular disorders (TMD), conservative therapies, including conventional therapy, are the first line of treatment, and the use of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) has also been reported. The aim of this study was to determine the therapeutic response to TENS as complement to conventional therapy compared with patients receiving conventional therapy exclusively. Methodology: A retrospective study was carried out with patients diagnosed with TMD, treated at the Clinic of Specialties of the Dental School of Universidad de Valparaíso, between 2009 and 2012. Of 231 patients, 63 met the inclusion criteria and were randomly allocated to a conventional therapy group (controls) and a coadjuvant TENS group (cases). Both were evaluated for pain in the temporomandibu-lar joints (TMJ) and masseters, active opening without pain, forced active opening, passive opening, and occlusal force. Statistical analysis was performed with Kruskal-Wallis, Wilcoxon and Spearman tests. Results: For TENS group, significant differences were found for pain in the right and left TMJ, pain in the right and left masseter, active opening without pain, and occlusal force. For the conventional group, the same results were obtained, except for pain in right TMJ. For the variables measured immediately after applying TENS, significant differences were found in all pain variables. Correlations were established with age, active opening without pain, forced active opening, and passive opening. Discussion: Conventional therapy and TENS-complemented therapy showed good therapeutic response , concluding that TENS is a good complement to conventional therapy.