Cirurgia metabólica, reganho de peso e recidiva do diabete

Abstract

INTRODUÇÃO: O insucesso do tratamento clínico do diabete melito tipo 2 (DM2) aumentou o interesse em cirurgia metabólica, sendo considerada alternativa promissora no controle de diabéticos com ou sem obesidade. Todavia, ainda não há seguimento em longo prazo para se avaliar a duração da remissão da doença, cuja recidiva pode estar associada ao reganho de peso. OBJETIVOS: 1) Descrever os resultados de pacientes com DM2 e IMC <30 e <35 kg/m², submetidos aos seguintes tipos de operações metabólicas: interposição ileal e gastrectomia vertical, derivação gástrica em Y-de-Roux (DGYR), banda gástrica ajustável, exclusão duodeno-jejunal e bypass duodenojejunal; 2) avaliar a possível ocorrência de recidiva do diabete após reganho de peso em longo prazo. MÉTODO: Foi realizada revisão expositiva e histórica da literatura sobre cirurgia metabólica em pacientes com DM2 e IMC <30 e <35 kg/m², e revisão sistemática sobre a associação entre recidiva da doença e reganho de peso após cirurgia bariátrica. RESULTADO: Após análise de 188 artigos publicados no Medline até 2010, foram selecionados três estudos, com 269 pacientes submetidos à DGYR, com IMC pré-operatório entre 37 e 60 kg/m² e com seguimento de três a 16 anos. CONCLUSÕES: 1) Dois estudos mostraram que o reganho de peso está associado à recidiva do diabete, enquanto o terceiro não confirma este fato, na comparação entre o grupo com e sem reganho; 2) a cirurgia metabólica vem apresentando adequado controle do diabete em obesos grau I; todavia, o grupo não obeso ainda aguarda avaliação em longo prazo, considerando o risco de recidiva associado ao reganho de peso.INTRODUCTION: The poor success of clinical treatment of Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM2) increased interest in metabolic surgery, which has been considered a promising alternative for the control of obese or non-obese diabetics. However, there is still no long-term follow-up to evaluate the duration of diabetes remission, and if weight regain would be associated to recurrence. AIM: 1) To describe the results of diabetic patients with a BMI < 30 and < 35 kg/m² submitted to the following types of metabolic surgery: ileal interposition and sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), adjustable gastric banding, duodeno-jejunal exclusion and duodeno-jejunal bypass; 2) to evaluate the possible relapse of diabetes after occurrence of weight regain on long-term after bariatric surgery. METHOD: An expositive and historical literature review about metabolic surgery in diabetic patients with BMI < 30 and < 35 kg/m² was conducted, and systematic review of the association between disease relapse and weight regain after bariatric surgery. RESULTS: After analysis of 188 published papers on Medline until 2010, three papers were selected, which included 269 patients who underwent RYGB. Pre-operatory BMI was between 37 and 60 kg/m² and follow-up of three to 16 years. CONCLUSIONS: 1) Two studies showed association between weight regain and recurrence of type 2 diabetes, while the third did not show this association when comparing groups with and without weight regain; 2) metabolic surgery has shown adequate control of T2DM2 in class I obese subjects; however, the non-obese group still need a long-term evaluation, considering the risk of diabetes recurrence when after weight regain.