Neurorehabilitación farmacológica en el infarto cerebral: el potencial de cerebrolysin

Abstract

13 cursos relacionado a un mal manejo de factores de riesgo y medidas preventivas, así como tratamiento no adecuado o tardío. 4 Particularmente en México, en los últimos 30 años la reducción de los DALYs está en estrecha relación con la reducción de la mortalidad prematura, aunque la variación en la tasa de discapacidad ha sido minima. 5 Ahora bien, debido al crecimiento y envejecimiento de las poblaciones se predice un aumento en la tasa de incidencia EVC al mis-mo tiempo que incrementa la prevalencia de las personas que sobreviven con los efectos discapacitantes. Por con-siguiente se ha enfatizado la necesidad de contar con in-tervenciones farmacológicas que influyan favorablemente en la neurorrehabilitación de las personas discapacitadas por EVC en particular cuando existe afección de la función motora. 6 El tratamiento adecuado y oportuno tras un EVC repercute directamente en una evolución favorable del pa-ciente, nuevos estudios se han centrado en la introducción de nuevas terapias para tener un mejor resultado clínico, así como la nerinitida o el cerebrolysin. Actualmente el ce-rebrolysin ha demostrado seguridad y eficacia en enfer-medades neurológicas además del EVC como Alzheimer, Enfermedad de Parkinson, demencia, entre otros, condu-ciendo a una mejoría neurológica. 7,8 En la presente revisión se enfocan las propiedades, el mecanismo de acción de cerebrolysin, su potencial como neuro reparador y los beneficios de su uso en recuperación motora funcional en pacientes que han desarrollado infarto cerebral agudo. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Y DISCAPACIDAD ASOCIADA La discapacidad relacionada al EVC da lugar a diversos déficits neurológicos sobresaliendo las afecciones motoras que interfieren con las actividades de la vida diaria que in-cluye incapacidad para deambular, postración prolongada, entre otros, originando que las personas sean dependien-tes totales de sus cuidadores. Las consecuencias motoras contribuyen en general a una baja calidad de vida debido a que la movilidad de los pacientes puede llegar a limi-tarse de forma irreversible, de acuerdo con el grado de afectación puede existir una disminución o perdida de la interacción social hasta la incapacidad de retomar sus ac-tividades laborales o profesional asociándose a problemas económicos, sociales, emocionales, tales como depresión, ansiedad etc. incluso en pacientes que sufrieron eventos cerebrovasculares que fueron considerados como meno-res. 7 Secundario a un evento cerebrovascular, no es cla-ro la capacidad de recuperación motora de los pacientes, siendo tema de importancia clínica y científica buscando la terapéutica adecuada para conseguir una recuperación funcional, a través de un tratamiento multidisciplinario. 9,10 La rehabilitación neurológica ha logrado notables avan-ces para reestablecer las funciones motoras relacionadas con el EVC, en particular con el uso de aprendizaje motor y conceptos compensatorios. Sin embargo, la discapacidad del miembro superior suele ser frecuente y de difícil recu-peración, en estrecha relación a su gran representación en la corteza cerebral y la notable extensión de la vía pirami-dal. Recientemente, Van der Vlient y cols., 11 evaluaron la recuperación motora del miembro superior a los 3 meses de presentar un infarto cerebral agudo en 409 pacientes mediante escala de Fugl-Meyer del miembro superior (donde el puntaje mayor es de 66 puntos). 12 Se documen-tan 5 patrones de recuperación de la función motora en los siguientes 6 meses post-ictus: los tres primeros tuvieron un puntaje superior a 50 en la escala indicando buena recupe-ración de la función motora, lo que se observó en alrededor de 60% de los pacientes, mientras que el cuarto patrón observado en el 14% de los casos logró una recuperación moderada (puntaje alrededor de 40), y el restante 26% de los pacientes no logró recuperarse (puntaje menor a 20); por consiguiente, alrededor del 40% de los pacientes que desarrollan afección motora del miembro superior perma-necen discapacitados de la función del miembro superior a pesar de recibir fisioterapia intensiva. 11 CEREBROLYSIN: PROPIEDADES Y MECANISMOS DE ACCIÓN Cerebrolysin es un fármaco neurotrópico descubierto en 1949 por el científico Austriaco Gerhart Harrer. Consiste en una dilución producida por biotecnología de aminoácidos libres neuropéptidos de bajo peso molecular, de tal forma que la preparación farmacéutica incluye los siguientes fragmentos peptídicos: factor de crecimiento neural, factor neurotrópico derivado del cerebro, factor neurotrópico ci-liar, encefalinas, orexina y P21. 13 Cerebrolysin tiene propiedades tanto de neuropro-tección como neurorreparación como se describe en la figura 1. 14 En general, se reconocen los siguientes me-canismos de acción de cerebrolysin: y Facilita la reparación endógena y procesos de rege-neración después de una lesión isquémica aguda, a través de los factores neutrópicos de Cerebrolysin. y Interviene reforzando la vía de la señalización aso-ciada con la proteína conocida como "Sonic hedge-hog", que participa en la reparación cerebral en el área de isquemia en el infarto cerebral, en parte por activación del complejo Gli. 15 A través de estos me-canismos, promueve la oligodendrogénesis y neu-rogénesis para reparar el daño al tejido cerebral. y Modula la respuesta inflamatoria asociada a la is-quemia al reducir la acumulación de radicales libres