Surgical treatment of secondary peritonitis

Abstract

Secondary peritonitis remains associated with high mortality and morbidity rates. Treatment of secondary peritonitis is challenging even in modern medicine. Surgical intervention for source control remains the cornerstone of treatment, beside adequate antimicrobial therapy and resuscitation. A randomized clinical trial showed that relaparotomy on demand (ROD) after initial emergency surgery is the preferred treatment strategy, irrespective of the severity and extent of peritonitis. The effective and safe use of ROD requires intensive monitoring of the patient in a setting where diagnostic tests and decision making about relaparotomy are guaranteed round the clock. The lack of knowledge on timely and adequate patient selection, together with the lack of use of easy but reliable monitoring tools, seems to hamper full implementation of ROD. The accuracy of the relap decision tool is reasonable for prediction of ongoing peritonitis and selection for computer tomography (CT). The value of CT in an early postoperative phase is unclear. Future research and innovative technologies should focus on the additive value of CT in cases of operated secondary peritonitis and on the further optimization of bedside prediction tools to enhance adequate patient selection for intervention in a multidisciplinary setting.Eine sekundäre Peritonitis geht immer noch mit hohen Mortalitäts- und Morbiditätsraten einher. Die Behandlung der sekundären Peritonitis stellt selbst in der modernen Medizin eine Herausforderung dar. Neben adäquater antimikrobieller Therapie und Wiederbelebungsmaßnahmen bleibt die chirurgische Intervention zur Therapie der Infektionsquelle eine tragende Säule der Behandlung. Eine randomisierte klinische Studie zeigte, dass die Relaparotomie bei Bedarf ("relaparotomy on demand", ROD) nach initialer Notoperation die bevorzugte Therapiestrategie ist, unabhängig von Schweregrad und Ausmaß der Peritonitis. Der effektive und sichere Einsatz der ROD erfordert eine intensive Überwachung des Patienten in einer Umgebung, in der Untersuchungen zur Diagnostik und die Entscheidung über eine Relaparotomie rund um die Uhr garantiert möglich sind. Fehlende Kenntnisse der zeitgerechten und angemessenen Patientenselektion zusammen mit einem mangelnden Einsatz einfacher, aber verlässlicher Überwachungsinstrumente scheinen die vollständige Etablierung der ROD zu behindern. Die Genauigkeit des Entscheidungsverfahrens für eine Relaparotomie ist von Bedeutung für die Vorhersage einer anhaltenden Peritonitis und die Selektion für eine Computertomographie (CT). Der Wert der CT in der frühen postoperativen Phase ist noch unklar. Zukünftige Forschung und innovative Technologien sollten auf den zusätzlichen Nutzen der CT bei Fällen mit Operation einer sekundären Peritonitis und auf die weitere Optimierung von Verfahren zur Prädiktion am Krankenbett fokussieren, um die adäquate Patientenselektion für eine Intervention in einem multidisziplinären Rahmen zu fördern.