Alterações hematológicas na leptospirose

Abstract

Foram estudadas as alterações hematológicas de 30 pacientes com diagnóstico de leptospirose internados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sáo Paulo. Verificou-se que mais da metade dos pacientes 16 (53,3%) apresentavam contagem normal de leucócitos no momento da internação; 12 (40%) apresentavam leucócitos e 2 (6,6%) leucopenia. Vinte e cinco doentes (83,3%) apresentavam desvio à esquerda e 29 (96,6%) neutrofilia relativa. Vinte e quatro pacientes tiveram o diagnóstico de anemia. A plaquetopenia ocorreu em 26 (86,6%) dos doentes. Como alterações mais características no mielograma, ressaltamos a alteração da relação G/E (série Granulocítica/série Eritroblástica), às custas de hipercelula-ridade relativa e/ou absoluta da série granulocítica, e/ou hipocelularidade relativa e/ou absoluta da série vermelha; a eritropoese predominantemente microeritroblástica em vários doentes; o encontro de plasmocitose discreta ou moderada e, na série intersticial, o aumento da atividade macrofágica. A análise estatística da série megacariocitária do mielograma dos 30 pacientes revelou não existir relação de dependência significativa entre a celularidade da série megacariocitária e o número de plaquetas no sangue periférico; porém, verificou-se existência da relação de dependência entre a plaquetogênese medular e a contagem de plaquetas no sangue periférico. A possibilidade de haver inibição da plaquetogênese medular por algum produto bacteriano náo pode ser totalmente afastada, porém acreditamos que o exame estático da medula óssea não pode dar-nos uma idéia precisa do mecanismo dinâmico da formação de plaquetas na presença de "consumo periférico".30 cases of leptospirosis admitted to the Clinica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo were studied for blood count alterations. 16 patients (53,3%) had a normal white blood cell count at the moment of admission. 12 patients (40%) presented a high white blood cell count and 2 (6,6%) had a low count. 29 patients (96,6%) had a high proportion of neutrophils and 25 patients (83,3%) presented a high number of immature forms. 24 patients had anemia. Thrombocytopenia was present in 26 patients (86.6%). The most characteristic changes found in bone marrow aspirate were the alterations of M: E ratio (myeloid - erythroid ratio) due to relative and/or absolute hyperplasia of the myeloid series, and/or relative and/or absolute hypoplasia of the erythroid series; erythropoiesis was predominantly microerythroblastic in many patients; mild to moderate plasmocytosis was found; and, regarding the intersticial series, increased macrophagic activity was noted. There was no direct correlation between the number of megakaryocytes and the blood platelet count, but there was a direct correlation between the bone marrow platelet production and blood platelet count. We believe that it is very difficult to have a good idea of the dynamic mechanisms that lead to medular platelet production in the presence of platelet consumption, through a random test of the bone marrow.